摘要 病案介绍 诊治过程
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细小病毒B19感染相关系统性红斑狼疮一例

d****1其他医务者

更新时间:2014-04-29 12:00

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病例摘要

【基本信息】女,13岁

【病案介绍】

主诉

患儿,女,13岁
主因“腹泻1个月,腹胀、呕吐、面色苍白3天”入院。

现病史

患儿于1个月前出现腹泻,每日排黄褐色稀便3次左右,无黏液、脓血,伴有腹痛。入院前3天患儿出现腹胀,腹围增大,频繁呕吐胃内容物,无法进食水;伴有胸闷、乏力。患儿逐渐出现面色苍白,尿量减少,色深黄,体温正常。患儿1个月内体重下降5kg左右,1年前开始轻度脱发.

查体

体格检查生命体征平稳,精神反应差,未见毛发明显稀疏和脱落。颜面及双下肢无水肿,心肺无明显异常。腹部膨隆,触软,中上腹及右下腹有压痛,无反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音正常.
血常规白细胞19.4×109/L,中性88.2%,淋巴细胞绝对数0.7×109/L,血红蛋白79g/L,血小板693×109/L,网织红细胞1.94%,C反应蛋白正常。尿常规:蛋白(2+)。便常规褐色稀便,潜血阴性,白细胞2个/HP,未见红细胞.

辅助检查

血沉正常。尿素氮16.37mmol/L,肌酐125.7μmol/L。抗核抗体(ANA)1:640阳性,ds-DNA1:10阳性,可提取性核抗原(ENA)阳性,干燥综合征(SS)-A极强阳性,核糖体P蛋白抗体(rib-P)阳性,史密斯抗体(Sm)阳性,核小体抗体(NUCL)阳性。补体C30.31g/L,C40.04g/L。抗球蛋白(Coombs)试验(2+)。细小病毒B19(VB19)-IgM、IgG均为1:100阳性.脑电图轻度异常.骨髓细胞学检查骨髓增生活跃,红系增生明显减低(图1).腹部B超肠淤张,部分小肠管壁僵硬增厚;双侧肾盂轻度积水,右侧输尿管扩张。大量腹水,腹部前后径10cm.影像学检查全腹立位X线片示腹部散在数个液平面,左上腹肠管胀气扩张(图2).腹部CT示腹水;右肾盂饱满,双输尿管近端充盈,右侧张力偏高;肠管淤张。肺部高分辨CT示左下肺实质浸润(图3);双侧胸腔积液;腹腔积液。腹部增强CT示腹水;肠系膜上动脉近端管腔形态欠规则,管壁前缘略厚,可见“梳状”血管排列;左下腹局部小肠管腔增粗,下腹部小肠淤张.

【诊治过程】

诊治经过

予禁食水、补液、静脉营养、肛管排气等对症支持治疗后,患儿症状无缓解。患儿入院后第4天予丙种球蛋白15g/次,连续3天静点。第5天起给予**2mg/kg口服。第9天予更昔洛韦10mg/(kgd),静点2周.入院后第4天,患儿尿素氮、肌酐降至正常,尿蛋白转阴。第5天,患儿自觉腹胀症状明显好转,呕吐停止,腹泻次数减少为1次,尿量增加至2900ml,腹围较前缩小。第6天,患儿腹泻完全停止。复查腹部B超,已无异常形态的肠袢,腹水较前减少,前后径2.5cm。第9天,静脉肾盂造影:仅左侧肾盂轻度积水,右侧肾盂及双侧输尿管无扩张。第10天复查骨穿:骨髓增生活跃,各系增生大致正常。第12天,网织红细胞6.17%,明显升高,至出院始终高于正常。血色素逐渐上升,第25天升至106g/L。

病例来源:爱爱医

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