主诉

入院查体T38℃，浅表淋巴结不大，四肢可见大小不等结节性红色丘疹，直径最大7cm，中央隆起，局部发硬，无压痛，有破溃结痂，可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿啰音。心腹(-)。双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展，血气(吸氧5L/min)：PO266.3mmHg,PCO236.3mmHg,pH7.44，标准碱剩余(SBE)0.9mmol/L。
血常规WBC13.41×109/L,EOS%37.3%，EOS5.00×109/L,Hb，PLT正常。粪便找寄生虫2次阴性。肝肾功能大致正常，白蛋白(ALB)2.9g/dl，乳酸脱氢酶(LDH)346U/L，C反应蛋白(CRP)1.82mg/dl(0～0.8mg/dl)。自身抗体、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)、抗中性粒细胞抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗可提取核抗原(ENA)均阴性。支气管肺泡灌洗液：镜下检查大致正常；毛刷找结核菌、细菌涂片、找真菌均阴性。支气管肺泡灌洗液(BALF)找到白假丝酵母菌；肺吸虫鉴定(-)。BALF细菌培养：α溶血性链球菌。骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞各阶段比例增高，总计49%，以成熟嗜酸粒细胞为主，符合嗜酸粒细胞增多症。IgE正常。心脏彩超：未见异常。根据上述检查结果和患者以皮疹、肺内病变、嗜酸粒细胞升高为突出表现，诊断考虑：(1)过敏性疾病：该患者既往对多种食物和药物过敏，肺内病变如由过敏引起，一般会伴有哮喘，但无法仅用过敏来解释疾病全貌，且患者IgE正常。(2)寄生虫病：该病可引起肺部病变和嗜酸粒细胞增多。但患者未去过疫区，无生食鱼、海鲜史，反复查粪便寄生虫(-)。(3)变应性支气管肺曲菌病(ABPA)：该病表现为哮喘、肺内病变、外周血EOS升高和IgE升高；支气管深部分泌物培养、曲霉抗原皮内试验和血清沉淀试验具诊断价值。该患者无哮喘病史，IgE正常，BALF涂片和培养均不支持ABPA。(4)系统性小血管炎变应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征，[CSS)]：该病临床表现为肺部阴影、皮疹、嗜酸粒细胞增多，有神经系统、心脏、副鼻窦受累症状。该患者的临床表现较符合该病，可行皮肤活检进一步证实。(5)肿瘤：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞白血病等均可引起肺部和皮肤浸润，但是骨穿结果已基本除外上述疾病。淋巴瘤也可引起发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多和肺部浸润，可行皮疹活检、肝脾B超、胸腹CT等检查进一步除外该病。(6)高嗜酸性粒细胞增多综合征(HES)：该征嗜酸粒细胞增多，有肺部、皮肤受累，该患者需考虑HES的可能。但HES的诊断标准为:(1)EOS绝对数高于1.5×109/L,持续6个月以上或因EOS增加于6个月内死亡;(2)有多系统及多脏器受累的证据;(3)未发现引起嗜酸粒细胞增多的常见原因。该患者病程仅20天，诊断该病为时尚早。皮疹活检病理报告：真皮内部分血管壁纤维素样变性，周围有较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，皮下脂肪小叶内亦可见类似细胞浸润，符合血管炎改变。

现病史

入院查体T38℃，浅表淋巴结不大，四肢可见大小不等结节性红色丘疹，直径最大7cm，中央隆起，局部发硬，无压痛，有破溃结痂，可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿啰音。心腹(-)。双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展，血气(吸氧5L/min)：PO266.3mmHg,PCO236.3mmHg,pH7.44，标准碱剩余(SBE)0.9mmol/L。
血常规WBC13.41×109/L,EOS%37.3%，EOS5.00×109/L,Hb，PLT正常。粪便找寄生虫2次阴性。肝肾功能大致正常，白蛋白(ALB)2.9g/dl，乳酸脱氢酶(LDH)346U/L，C反应蛋白(CRP)1.82mg/dl(0～0.8mg/dl)。自身抗体、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)、抗中性粒细胞抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗可提取核抗原(ENA)均阴性。支气管肺泡灌洗液：镜下检查大致正常；毛刷找结核菌、细菌涂片、找真菌均阴性。支气管肺泡灌洗液(BALF)找到白假丝酵母菌；肺吸虫鉴定(-)。BALF细菌培养：α溶血性链球菌。骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞各阶段比例增高，总计49%，以成熟嗜酸粒细胞为主，符合嗜酸粒细胞增多症。IgE正常。心脏彩超：未见异常。根据上述检查结果和患者以皮疹、肺内病变、嗜酸粒细胞升高为突出表现，诊断考虑：(1)过敏性疾病：该患者既往对多种食物和药物过敏，肺内病变如由过敏引起，一般会伴有哮喘，但无法仅用过敏来解释疾病全貌，且患者IgE正常。(2)寄生虫病：该病可引起肺部病变和嗜酸粒细胞增多。但患者未去过疫区，无生食鱼、海鲜史，反复查粪便寄生虫(-)。(3)变应性支气管肺曲菌病(ABPA)：该病表现为哮喘、肺内病变、外周血EOS升高和IgE升高；支气管深部分泌物培养、曲霉抗原皮内试验和血清沉淀试验具诊断价值。该患者无哮喘病史，IgE正常，BALF涂片和培养均不支持ABPA。(4)系统性小血管炎变应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征，[CSS)]：该病临床表现为肺部阴影、皮疹、嗜酸粒细胞增多，有神经系统、心脏、副鼻窦受累症状。该患者的临床表现较符合该病，可行皮肤活检进一步证实。(5)肿瘤：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞白血病等均可引起肺部和皮肤浸润，但是骨穿结果已基本除外上述疾病。淋巴瘤也可引起发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多和肺部浸润，可行皮疹活检、肝脾B超、胸腹CT等检查进一步除外该病。(6)高嗜酸性粒细胞增多综合征(HES)：该征嗜酸粒细胞增多，有肺部、皮肤受累，该患者需考虑HES的可能。但HES的诊断标准为:(1)EOS绝对数高于1.5×109/L,持续6个月以上或因EOS增加于6个月内死亡;(2)有多系统及多脏器受累的证据;(3)未发现引起嗜酸粒细胞增多的常见原因。该患者病程仅20天，诊断该病为时尚早。皮疹活检病理报告：真皮内部分血管壁纤维素样变性，周围有较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，皮下脂肪小叶内亦可见类似细胞浸润，符合血管炎改变。

查体

入院查体T38℃，浅表淋巴结不大，四肢可见大小不等结节性红色丘疹，直径最大7cm，中央隆起，局部发硬，无压痛，有破溃结痂，可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿啰音。心腹(-)。双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展，血气(吸氧5L/min)：PO266.3mmHg,PCO236.3mmHg,pH7.44，标准碱剩余(SBE)0.9mmol/L。
血常规WBC13.41×109/L,EOS%37.3%，EOS5.00×109/L,Hb，PLT正常。粪便找寄生虫2次阴性。肝肾功能大致正常，白蛋白(ALB)2.9g/dl，乳酸脱氢酶(LDH)346U/L，C反应蛋白(CRP)1.82mg/dl(0～0.8mg/dl)。自身抗体、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)、抗中性粒细胞抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗可提取核抗原(ENA)均阴性。支气管肺泡灌洗液：镜下检查大致正常；毛刷找结核菌、细菌涂片、找真菌均阴性。支气管肺泡灌洗液(BALF)找到白假丝酵母菌；肺吸虫鉴定(-)。BALF细菌培养：α溶血性链球菌。骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞各阶段比例增高，总计49%，以成熟嗜酸粒细胞为主，符合嗜酸粒细胞增多症。IgE正常。心脏彩超：未见异常。根据上述检查结果和患者以皮疹、肺内病变、嗜酸粒细胞升高为突出表现，诊断考虑：(1)过敏性疾病：该患者既往对多种食物和药物过敏，肺内病变如由过敏引起，一般会伴有哮喘，但无法仅用过敏来解释疾病全貌，且患者IgE正常。(2)寄生虫病：该病可引起肺部病变和嗜酸粒细胞增多。但患者未去过疫区，无生食鱼、海鲜史，反复查粪便寄生虫(-)。(3)变应性支气管肺曲菌病(ABPA)：该病表现为哮喘、肺内病变、外周血EOS升高和IgE升高；支气管深部分泌物培养、曲霉抗原皮内试验和血清沉淀试验具诊断价值。该患者无哮喘病史，IgE正常，BALF涂片和培养均不支持ABPA。(4)系统性小血管炎变应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征，[CSS)]：该病临床表现为肺部阴影、皮疹、嗜酸粒细胞增多，有神经系统、心脏、副鼻窦受累症状。该患者的临床表现较符合该病，可行皮肤活检进一步证实。(5)肿瘤：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞白血病等均可引起肺部和皮肤浸润，但是骨穿结果已基本除外上述疾病。淋巴瘤也可引起发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多和肺部浸润，可行皮疹活检、肝脾B超、胸腹CT等检查进一步除外该病。(6)高嗜酸性粒细胞增多综合征(HES)：该征嗜酸粒细胞增多，有肺部、皮肤受累，该患者需考虑HES的可能。但HES的诊断标准为:(1)EOS绝对数高于1.5×109/L,持续6个月以上或因EOS增加于6个月内死亡;(2)有多系统及多脏器受累的证据;(3)未发现引起嗜酸粒细胞增多的常见原因。该患者病程仅20天，诊断该病为时尚早。皮疹活检病理报告：真皮内部分血管壁纤维素样变性，周围有较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，皮下脂肪小叶内亦可见类似细胞浸润，符合血管炎改变。

诊治经过

入院查体T38℃，浅表淋巴结不大，四肢可见大小不等结节性红色丘疹，直径最大7cm，中央隆起，局部发硬，无压痛，有破溃结痂，可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿啰音。心腹(-)。双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展，血气(吸氧5L/min)：PO266.3mmHg,PCO236.3mmHg,pH7.44，标准碱剩余(SBE)0.9mmol/L。
血常规WBC13.41×109/L,EOS%37.3%，EOS5.00×109/L,Hb，PLT正常。粪便找寄生虫2次阴性。肝肾功能大致正常，白蛋白(ALB)2.9g/dl，乳酸脱氢酶(LDH)346U/L，C反应蛋白(CRP)1.82mg/dl(0～0.8mg/dl)。自身抗体、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)、抗中性粒细胞抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗可提取核抗原(ENA)均阴性。支气管肺泡灌洗液：镜下检查大致正常；毛刷找结核菌、细菌涂片、找真菌均阴性。支气管肺泡灌洗液(BALF)找到白假丝酵母菌；肺吸虫鉴定(-)。BALF细菌培养：α溶血性链球菌。骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞各阶段比例增高，总计49%，以成熟嗜酸粒细胞为主，符合嗜酸粒细胞增多症。IgE正常。心脏彩超：未见异常。根据上述检查结果和患者以皮疹、肺内病变、嗜酸粒细胞升高为突出表现，诊断考虑：(1)过敏性疾病：该患者既往对多种食物和药物过敏，肺内病变如由过敏引起，一般会伴有哮喘，但无法仅用过敏来解释疾病全貌，且患者IgE正常。(2)寄生虫病：该病可引起肺部病变和嗜酸粒细胞增多。但患者未去过疫区，无生食鱼、海鲜史，反复查粪便寄生虫(-)。(3)变应性支气管肺曲菌病(ABPA)：该病表现为哮喘、肺内病变、外周血EOS升高和IgE升高；支气管深部分泌物培养、曲霉抗原皮内试验和血清沉淀试验具诊断价值。该患者无哮喘病史，IgE正常，BALF涂片和培养均不支持ABPA。(4)系统性小血管炎变应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征，[CSS)]：该病临床表现为肺部阴影、皮疹、嗜酸粒细胞增多，有神经系统、心脏、副鼻窦受累症状。该患者的临床表现较符合该病，可行皮肤活检进一步证实。(5)肿瘤：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞白血病等均可引起肺部和皮肤浸润，但是骨穿结果已基本除外上述疾病。淋巴瘤也可引起发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多和肺部浸润，可行皮疹活检、肝脾B超、胸腹CT等检查进一步除外该病。(6)高嗜酸性粒细胞增多综合征(HES)：该征嗜酸粒细胞增多，有肺部、皮肤受累，该患者需考虑HES的可能。但HES的诊断标准为:(1)EOS绝对数高于1.5×109/L,持续6个月以上或因EOS增加于6个月内死亡;(2)有多系统及多脏器受累的证据;(3)未发现引起嗜酸粒细胞增多的常见原因。该患者病程仅20天，诊断该病为时尚早。皮疹活检病理报告：真皮内部分血管壁纤维素样变性，周围有较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，皮下脂肪小叶内亦可见类似细胞浸润，符合血管炎改变。

诊断结果

入院查体T38℃，浅表淋巴结不大，四肢可见大小不等结节性红色丘疹，直径最大7cm，中央隆起，局部发硬，无压痛，有破溃结痂，可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿啰音。心腹(-)。双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展，血气(吸氧5L/min)：PO266.3mmHg,PCO236.3mmHg,pH7.44，标准碱剩余(SBE)0.9mmol/L。
血常规WBC13.41×109/L,EOS%37.3%，EOS5.00×109/L,Hb，PLT正常。粪便找寄生虫2次阴性。肝肾功能大致正常，白蛋白(ALB)2.9g/dl，乳酸脱氢酶(LDH)346U/L，C反应蛋白(CRP)1.82mg/dl(0～0.8mg/dl)。自身抗体、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)、抗中性粒细胞抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗可提取核抗原(ENA)均阴性。支气管肺泡灌洗液：镜下检查大致正常；毛刷找结核菌、细菌涂片、找真菌均阴性。支气管肺泡灌洗液(BALF)找到白假丝酵母菌；肺吸虫鉴定(-)。BALF细菌培养：α溶血性链球菌。骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞各阶段比例增高，总计49%，以成熟嗜酸粒细胞为主，符合嗜酸粒细胞增多症。IgE正常。心脏彩超：未见异常。根据上述检查结果和患者以皮疹、肺内病变、嗜酸粒细胞升高为突出表现，诊断考虑：(1)过敏性疾病：该患者既往对多种食物和药物过敏，肺内病变如由过敏引起，一般会伴有哮喘，但无法仅用过敏来解释疾病全貌，且患者IgE正常。(2)寄生虫病：该病可引起肺部病变和嗜酸粒细胞增多。但患者未去过疫区，无生食鱼、海鲜史，反复查粪便寄生虫(-)。(3)变应性支气管肺曲菌病(ABPA)：该病表现为哮喘、肺内病变、外周血EOS升高和IgE升高；支气管深部分泌物培养、曲霉抗原皮内试验和血清沉淀试验具诊断价值。该患者无哮喘病史，IgE正常，BALF涂片和培养均不支持ABPA。(4)系统性小血管炎变应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征，[CSS)]：该病临床表现为肺部阴影、皮疹、嗜酸粒细胞增多，有神经系统、心脏、副鼻窦受累症状。该患者的临床表现较符合该病，可行皮肤活检进一步证实。(5)肿瘤：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞白血病等均可引起肺部和皮肤浸润，但是骨穿结果已基本除外上述疾病。淋巴瘤也可引起发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多和肺部浸润，可行皮疹活检、肝脾B超、胸腹CT等检查进一步除外该病。(6)高嗜酸性粒细胞增多综合征(HES)：该征嗜酸粒细胞增多，有肺部、皮肤受累，该患者需考虑HES的可能。但HES的诊断标准为:(1)EOS绝对数高于1.5×109/L,持续6个月以上或因EOS增加于6个月内死亡;(2)有多系统及多脏器受累的证据;(3)未发现引起嗜酸粒细胞增多的常见原因。该患者病程仅20天，诊断该病为时尚早。皮疹活检病理报告：真皮内部分血管壁纤维素样变性，周围有较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，皮下脂肪小叶内亦可见类似细胞浸润，符合血管炎改变。

入院查体T38℃，浅表淋巴结不大，四肢可见大小不等结节性红色丘疹，直径最大7cm，中央隆起，局部发硬，无压痛，有破溃结痂，可见抓痕。双下肺和左中肺可闻及吸气末湿啰音。心腹(-)。双下肢轻度凹限性水肿。入院当日X线胸片示双下肺阴影较前有所进展，血气(吸氧5L/min)：PO266.3mmHg,PCO236.3mmHg,pH7.44，标准碱剩余(SBE)0.9mmol/L。
血常规WBC13.41×109/L,EOS%37.3%，EOS5.00×109/L,Hb，PLT正常。粪便找寄生虫2次阴性。肝肾功能大致正常，白蛋白(ALB)2.9g/dl，乳酸脱氢酶(LDH)346U/L，C反应蛋白(CRP)1.82mg/dl(0～0.8mg/dl)。自身抗体、抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)、抗中性粒细胞抗体(ANCA)、抗心磷脂抗体(ACL)、抗可提取核抗原(ENA)均阴性。支气管肺泡灌洗液：镜下检查大致正常；毛刷找结核菌、细菌涂片、找真菌均阴性。支气管肺泡灌洗液(BALF)找到白假丝酵母菌；肺吸虫鉴定(-)。BALF细菌培养：α溶血性链球菌。骨髓涂片：增生活跃，嗜酸粒细胞各阶段比例增高，总计49%，以成熟嗜酸粒细胞为主，符合嗜酸粒细胞增多症。IgE正常。心脏彩超：未见异常。根据上述检查结果和患者以皮疹、肺内病变、嗜酸粒细胞升高为突出表现，诊断考虑：(1)过敏性疾病：该患者既往对多种食物和药物过敏，肺内病变如由过敏引起，一般会伴有哮喘，但无法仅用过敏来解释疾病全貌，且患者IgE正常。(2)寄生虫病：该病可引起肺部病变和嗜酸粒细胞增多。但患者未去过疫区，无生食鱼、海鲜史，反复查粪便寄生虫(-)。(3)变应性支气管肺曲菌病(ABPA)：该病表现为哮喘、肺内病变、外周血EOS升高和IgE升高；支气管深部分泌物培养、曲霉抗原皮内试验和血清沉淀试验具诊断价值。该患者无哮喘病史，IgE正常，BALF涂片和培养均不支持ABPA。(4)系统性小血管炎变应性肉芽肿病(Churg-Strauss综合征，[CSS)]：该病临床表现为肺部阴影、皮疹、嗜酸粒细胞增多，有神经系统、心脏、副鼻窦受累症状。该患者的临床表现较符合该病，可行皮肤活检进一步证实。(5)肿瘤：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、嗜酸粒细胞白血病等均可引起肺部和皮肤浸润，但是骨穿结果已基本除外上述疾病。淋巴瘤也可引起发热、皮疹、嗜酸粒细胞增多和肺部浸润，可行皮疹活检、肝脾B超、胸腹CT等检查进一步除外该病。(6)高嗜酸性粒细胞增多综合征(HES)：该征嗜酸粒细胞增多，有肺部、皮肤受累，该患者需考虑HES的可能。但HES的诊断标准为:(1)EOS绝对数高于1.5×109/L,持续6个月以上或因EOS增加于6个月内死亡;(2)有多系统及多脏器受累的证据;(3)未发现引起嗜酸粒细胞增多的常见原因。该患者病程仅20天，诊断该病为时尚早。皮疹活检病理报告：真皮内部分血管壁纤维素样变性，周围有较多嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润，皮下脂肪小叶内亦可见类似细胞浸润，符合血管炎改变。