摘要 病案介绍 诊治过程 其他
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认识多种先心病合并IE

m****9其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,27岁

【病案介绍】

主诉

1例27岁女性患者
主因“间断发热1个半月”入院。

现病史

患者于1个半月前无明确诱因出现发热、乏力伴畏寒、寒颤。患者最高体温41.5℃,伴咽痛、咳嗽、咳少许白痰,在当地医院被诊断为“支气管炎”,查血白细胞水平为14×109/L,予以头孢类抗生素等治疗后,体温仍波动于37℃~38.6℃。该患者无关节痛、脱发、光过敏、皮疹、肌痛和口腔溃疡等症状,转至我院进一步诊治。

查体

体温37.3℃,脉搏84次/分,呼吸20次/分,体质指数(BMI)23.2kg/m2。双上肢血压142~145/83~90mmHg,双下肢血压85~90/50~60mmHg。全身未见瘀点、出血,无奥斯勒(Osler)结节。双肺清,未闻及干湿性[吃][罗]音。心界不大,心律84次/分,律齐,心前区及肩胛间区可闻及广泛的Ⅲ/6级收缩期杂音,向颈部和左腋下传导。腹软,肝脾未及,双侧桡动脉和足背动脉搏动对称。
白细胞:7.13×109/L,中性分类:58.3%。血红蛋白:102~107g/L。尿蛋白:0.75g/L。血沉:78mm/第1小时。C反应蛋白:3~15mg/L,D-二聚体:278μg/L,血肌酐:61μmol/L,尿素氮:2.58mmol/L。肝功能及抗核抗体(ANA)、抗双链DNA抗体正常。2次门诊血培养(间隔24小时)均提示为草绿色链球菌。在患者住院期间应用抗生素前,连续3次血培养结果提示草绿色链球菌。患者对青霉素G、氨苄西林、头孢呋辛、美罗培南、头孢曲松、左氧氟沙星等敏感。结核酶联免疫斑点试验(T-spot)阴性。影像学检查心电图:Ⅲ、aVF导联T波轻度倒置。超声检查:双侧颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、双肾未见明显异常。胸片:双肺纹理增厚,主动脉结外增宽。颅内CT血管重建:颅内诸动脉未见明显异常,脑实质内未见异常密度影。经胸超声心动图示:左房增大(前后径为43mm),左心室内径51mm,LVEF74%。二尖瓣腱索增粗,在近**肌处融合,前后叶腱索只附着于单组**肌,提示先天性二尖瓣狭窄(降落伞型)。二尖瓣血流速度1.7m/s,平均压差5.5mmHg,符合中度狭窄。轻度二尖瓣关闭不全,主动脉瓣二叶瓣畸形,瓣膜轻度增厚,主动脉瓣轻度关闭不全伴轻度狭窄,降主动脉峡部最窄处为5~7mm,过缩窄处最大血流速度为3.9m/s,最大压差为61mmHg。主动脉缩窄距锁骨下动脉开口约4mm,缩窄远端似可见瘤样膨出。经食管超声心动图示,二尖瓣前叶左房面见一3.2×2.5mm赘生物,活动度不大。主动脉CT血管重建(图5)示,降主动脉近端局限缩窄,缩窄部位远端降主动脉可见撕裂口,降主动脉囊状假性动脉瘤形成。眼科检查双眼未见Roth斑(位于视网膜)。

【诊治过程】

诊治经过

根据致病微生物对药物的敏感程度选择药物,应用头孢曲松后,患者体温下降,但至治疗2周后又上升,换用青霉素和丁胺卡那后,体温波动于37.5℃以下,至2周后又升至39.4℃,并出现双上肢粟粒大小红色充血性斑片样皮疹。患者一般情况较好,复查血沉已由78mm/第1小时降至14mm/第1小时,C反应蛋白(CRP)也降至正常,复查血培养两次均阴性,考虑发热可能为药物热,停青霉素后第2天,患者体温恢复正常,皮疹消失,换用头孢美唑和丁胺卡那。

【其他】


【既往病史】 8年前,患者因头晕、活动后双下肢发麻,体检时血压升高,最高血压168/117mmHg。约1年半前,该患者在妊娠时测血压约140/90mmHg。外院超声心动图检查示,二尖瓣轻度狭窄并关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,左室舒张末内径和左室后壁厚度分别为44mm和10mm,左室射血分数(LVEF)为55%。查甲状腺功能和醛固酮均正常,抗链球菌溶血素“O”、类风湿因子、免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA、补体、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)、抗可提取性抗原(抗ENA)抗体均阴性。间断服用拉贝洛尔。约10个月前,该患者经剖宫产术顺利产一子。此后经CT血管重建诊断为“先心病、主动脉缩窄”。否认结核接触史。

病例来源:爱爱医

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t****0 新手达人

学习了,希望以后可以看到更多的相关内容,谢谢交流!

m****8 我爱企鹅

患者于1个半月前无明确诱因出现发热、乏力伴畏寒、寒颤。患者最高体温41.5℃,伴咽痛、咳嗽、咳少许白痰,在当地医院被诊断为“支气管炎”,查血白细胞水平为14×109/L,予以头孢类抗生素等治疗后,体温仍波动于37℃~38.6℃。该患者无关节痛、脱发、光过敏、皮疹、肌痛和口腔溃疡等症状,转至我院进一步诊治。

m****8 我爱企鹅

8年前,患者因头晕、活动后双下肢发麻,体检时血压升高,最高血压168/117 mmHg。约1年半前,该患者在妊娠时测血压约140/90 mmHg。外院超声心动图检查示,二尖瓣轻度狭窄并关闭不全,主动脉瓣轻度关闭不全,左室舒张末内径和左室后壁厚度分别为44 mm和10 mm,左室射血分数(LVEF)为55%。查甲状腺功能和醛固酮均正常,