【病案介绍】
主诉
病史患者女性，15岁
主因“活动后胸闷10个月，加重不能平卧4个月”入院。
现病史
10个月前，患者出现活动后胸闷、气短，逐渐加重；4个月前出现夜间憋醒，坐起可缓解，伴咳嗽、双下肢水肿等心力衰竭（心衰）表现。此后，症状间或加重，夜间不能平卧，无黑、晕厥。外院诊断为扩张性心肌病，给予利尿、强心等治疗后症状间断好转，病情常反复。因前一日饮水较多，患者病情明显加重，出现咳嗽、白痰、呼吸困难、不能平卧，一度“测不到血压”，无明确意识丧失。患病过程中劳动耐力明显下降，易疲乏，上腹胀满，食欲欠佳。
查体
体格检查血压110/70mmHg，呼吸19次/分，体温36℃。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音。心律100次/分，律齐，无心脏杂音，上腹触诊感不适，双下肢轻度水肿。
辅助检查
超声心动图提示舒张末期左房内径（LAdD）22mm，左室内径（LVdD）61mm，左室后壁厚度7mm，室间隔7mm，左室射血分数（LVEF）10%，舒张末期右室内径（RVdD）31mm，肺动脉压（PAP）45mmHg，全心扩大，左心为著，心肌内有颗粒样改变，二尖瓣反流。心电图提示偶发室性早搏，余未见异常（图）。动态心电图（Holter）提示窦性心律，平均78次/分，室性早搏909次/24h，室上性早搏36次/24h，频发室早有二联律，交界性逸搏，无长RR间期。胸片提示肺部轻淤血，心影扩大，心胸比0.58。入院时白细胞12.15×109/L，谷氨酸氨基转移酶（GPT）1405IU/L、天冬氨酸氨基转移酶（GOT）2663IU/L，血浆N末端钠尿肽前体（NT-proBNP）5087.5pg/ml，肌酐（Cr）110.4μmol/L，病毒抗体均阴性。磁共振成像（MRI）提示双心室扩大（右室腔明显扩大，运动功能减弱），右室流出道显著增宽；造影剂延迟显像结果显示，室间隔和右室游离壁延迟强化。入院诊断扩张性心肌病（全心扩大）、心律失常（频发室性早搏），心功能Ⅳ级、肺部感染、急性肝功能不全、致心律失常性右室心肌病/发育不良（ARVC/D）
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论