主诉

患者，女，73岁
因“间断大便带血半年、突发便血约200ml”入院。

现病史

入院前半年，患者因间断大便带血就诊，诊断为痔疮（具体治疗不详）。

查体

体温36.4℃，心律72次/分，呼吸18次/分，血压170/90mmHg，心、肺、腹部检查未见异常。

辅助检查

实验室检查外周血白细胞计数8.8×109/L，中性粒细胞计数4.8×109/L，淋巴细胞计数1.8×109/L，红细胞计数4.4×1012/L，血红蛋白131g/L，血小板计数177×109/L；丙氨酸氨基转移酶（ALT）15U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）15U/L，尿素氮6.3mmol/L，血清肌酐108μmol/L；凝血酶原时间（PT）11s，活化部分凝血活酶时间（APTT）23s，国际标准化比值（INR）0.92，纤维蛋白原2.77g/L。结肠镜检查提示结肠多发息肉。

诊治经过

入院第5天行经结肠镜息肉切除术。当晚首次静脉滴注头孢孟多2.0g+100ml生理盐水以预防手术感染，未联用其他药物。输注完毕约2小时，患者出现剧烈腹痛，予山莨菪碱解痉治疗，但疼痛未缓解，考虑手术所致，未再给予治疗。40分钟后，查患者血压140/60mmHg；血常规检查示，白细胞计数1.0×109/L，中性粒细胞计数0.4×109/L，淋巴细胞计数0.5×109/L，红细胞计数、血红蛋白、血小板计数均在正常范围内，但低于入院时检查水平。给予丙帕他莫止痛，疼痛缓解。第6天晨起，患者血压100/60mmHg，腹部CT检查未见异常。给予重组人粒细胞**因子125μg皮下注射，并予补液、降压及升白细胞等对症治疗。中午11点，患者突然出现血压降低（80/50mmHg）、心律加快，紧急给予升压（多巴胺、去甲肾上腺素）和补充血容量（聚明胶肽、生理盐水）治疗。血常规检查示，白细胞计数8.3×109/L，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白111g/L，血小板计数84×109/L。中午12点半，给患者行第2次头孢孟多静脉滴注，剂量和方法同前。输注完毕后，患者出现休克，血压70/30mmHg，升压和补充血容量治疗效果不佳。X线胸片示，双肺渗出性病变及双侧胸腔积液。因急性肺水肿、左心功能减低，于17点将患者转入重症监护病房。第7天肝功能检查示，ALT68U/L、AST85U/L；当日下午，患者出现尿量减少，血清肌酐236μmol/L，尿素氮10.0mmol/L，利尿药物治疗无效，会诊诊断为急性肾损伤。血常规及凝血功能检查示，红细胞计数、血红蛋白和血小板计数持续减少，最低水平分别为3.1×1012/L、72g/L及1×109/L，凝血时间延长（PT33s、APTT75s、INR2.92），并出现弥漫性血管内凝血。请专家会诊，给予升压和保肝治疗，皮下注射重组人促血小板生成素，肌内注射人免疫球蛋白，补充血小板、血浆和凝血酶复合物，并行床旁血液滤过。第9天患者血压为98/46mmHg，左心功能恢复，但出现间断发热，多次血培养均未见细菌生长，加用抗感染治疗。第11天实验室检查示，红细胞计数2.3×1012/L，血小板计数94×109/L，血红蛋白75g/L，PT13s，APTT26s，INR1.09，纤维蛋白原0.68g/L。第12天肝功能检查示，ALT14U/L，AST15U/L。第15天患者出现鲜血便，给予对症治疗后消失。第20天X线胸片提示，心肺膈未见异常。第25天已行血液滤过2周，患者尿量恢复，血清肌酐373μmol/L，尿素氮47.3mmol/L。12月7日出院

诊断结果

结肠多发息肉 【出院诊断】 考虑为药物所致多器官功能衰竭，手术恢复良好，出院前血清肌酐（165μmol/L）和尿素氮（9.1mmol/L）水平仍异常。

【既往病史】 高血压病史40年，服用美托洛尔和硝苯地平，血压控制不佳；心律失常3年，未治疗；2型糖尿病史1年，服用降糖宁，血糖尚平稳。