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多发性大动脉炎合并急性心梗行PCI术一例

漂*********层其他医务者

更新时间:2014-04-22 22:00

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病例摘要

【基本信息】女,27岁

【病案介绍】

主诉

患者女,27岁
8年前无诱因下出现头晕,伴视物不清,数分钟自行缓解。

现病史

1年前患者劳累时胸闷,休息或含服硝酸甘油数分钟症状消失。同时患者诉活动时左下肢无力,休息好转。当地医院查血管彩色超声示左侧颈总、颈内、锁骨下动脉狭窄,左侧颈内动脉远端闭塞,右侧颈内动脉虹吸部闭塞,左侧肾动脉狭窄。ESR24mm/1h。诊断为“大动脉炎”,予**40mg/d,共1个月,后每周减5mg至30mg/d维持。l天前患者持续胸痛,含服硝酸甘油无效,伴明显喘憋、不能平卧来我院就诊。

查体

入院体检:心律105次/min,左上肢血压不能测出,右上肢血压100/50mmHg,左下肢血压120/65mmHg,右下肢血压120/65mmHg。左侧无脉,右侧脉弱。双侧颈动脉、腹主动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉均未及血管杂音。心界不大、心律齐、双肺可闻及湿啰音,主动脉瓣听诊区m/Ⅳ级舒张期叹气样杂音。腹部体检未见异常。

辅助检查

心电图示aVR导联sT段明显抬高。余导联sT段压低伴T波低平或倒置。血清心肌损伤标记物明显升高,血清肌钙蛋白最高16.93μg/L。抗核抗体(ANA)、可提取性核抗原抗体(a-ENA)、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)均阴性,ESR16mm/1h,C反应蛋白15.7mg/L,结核菌素(PPD)试验阴性,血清利钠肽(BNP):6061—34163ng/L(正常值<100ng/L)。胸部X线示肺淤血,肺门蝴蝶征。心脏超声示陈旧性心肌梗死(室间隔、左室下壁),左室增大(左室收缩未内径41mm,左事舒张末内径56mm),中一重度主动脉瓣关闭不全。左室收缩功能减低,左室射血分数(LVEF)40%。

【诊治过程】

诊治经过

随后患者行急诊冠脉造影示左主干开口狭窄约95%(图2),右侧冠脉开口狭窄约90%,于左主干开口行球囊扩张.置入CYPHER支架(3.5mmx13mm)1枚,术后残余狭窄<10%,TIMIⅢ级。术后患者胸闷、胸痛症状明显好转,次日患者症状消失,3天后患者可进行一般日常活动。复查心电图示ST段基本恢复至正常。复查心脏超声示LVEF71%,中度主动脉瓣反流。出院后2个月电话随访,患者无胸闷、胸痛等不适症状。

【其他】


【既往病史】 既往否认结核病史。

病例来源:爱爱医

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