【病案介绍】
主诉
患者女，27岁
8年前无诱因下出现头晕，伴视物不清，数分钟自行缓解。
现病史
1年前患者劳累时胸闷，休息或含服硝酸甘油数分钟症状消失。同时患者诉活动时左下肢无力，休息好转。当地医院查血管彩色超声示左侧颈总、颈内、锁骨下动脉狭窄，左侧颈内动脉远端闭塞，右侧颈内动脉虹吸部闭塞，左侧肾动脉狭窄。ESR24mm／1h。诊断为“大动脉炎”，予**40mg／d，共1个月，后每周减5mg至30mg／d维持。l天前患者持续胸痛，含服硝酸甘油无效，伴明显喘憋、不能平卧来我院就诊。
查体
入院体检：心律105次／min，左上肢血压不能测出，右上肢血压100／50mmHg，左下肢血压120／65mmHg，右下肢血压120／65mmHg。左侧无脉，右侧脉弱。双侧颈动脉、腹主动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉均未及血管杂音。心界不大、心律齐、双肺可闻及湿啰音，主动脉瓣听诊区m／Ⅳ级舒张期叹气样杂音。腹部体检未见异常。
辅助检查
心电图示aVR导联sT段明显抬高。余导联sT段压低伴T波低平或倒置。血清心肌损伤标记物明显升高，血清肌钙蛋白最高16．93μg/L。抗核抗体(ANA)、可提取性核抗原抗体(a-ENA)、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)均阴性，ESR16mm／1h，C反应蛋白15．7mg／L，结核菌素(PPD)试验阴性，血清利钠肽(BNP)：6061—34163ng／L(正常值<100ng／L)。胸部X线示肺淤血，肺门蝴蝶征。心脏超声示陈旧性心肌梗死(室间隔、左室下壁)，左室增大(左室收缩未内径41mm，左事舒张末内径56mm)，中一重度主动脉瓣关闭不全。左室收缩功能减低，左室射血分数(LVEF)40％。
病例来源：爱爱医
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