主诉

患者，男，55岁。因乏力、低热3个月伴腹痛加剧1周入院。3个月前患者感全身乏力、困倦和发热，偶有左腹钝痛，1周前腹痛加剧并向右腹放散。既往曾患风湿性心脏病和糖尿病，家族史无特殊。

查体

T36.6℃，P80次/分，BP100/60mmHg。面色苍白，巩膜、皮肤无?染，浅表淋巴结不肿大。肺正常。心界略扩大，心尖部和主动脉瓣区可闻Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。腹软，左中腹扪到一鸭蛋大包块，中等硬度，触之可向四周小范围活动，压痛明显。未见肠形及蠕动波，肠鸣音正常。肝脾未触及。双下肢有轻度指压性水肿，四肢病理反射阴性。
血红蛋白87g/L，白细胞9.4×109/L，中性粒细胞0.71，淋巴细胞0.26，单核细胞0.03，血小板204×109/L，出、凝血时间和凝血因子活性正常。粪潜血试验(弱阳性～强阳性)，尿常规正常。血沉26mm/1h、34mm/2h；血糖(空腹)8.2mmol/L，肝功能、甲胎蛋白(AFP)、γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT)、癌胚抗原(CEA)、碱性磷酸酶、血清蛋白电泳、尿素氮(BUN)、二氧化碳结合力(CO2CP)、血清电解质、心电图等均正常，HBsAg阴性。X线胸片符合心脏病表现。腹部B超:左中腹下方有一10.4cm×6.6cm×4.5cm的包块影像，包块周围为低或无回声区，中央部有较强光团，提示包块系实质性。钡剂上消化道和灌肠造影未见异常。钡剂小肠双重对比造影:距十二指肠空肠曲约30cm处，有一长约9cm的肠段呈不规则扩张，边缘凹陷，黏膜皱襞消失；另在第3组小肠处，可见一长约5cm的肠壁破坏，黏膜皱襞不规则，有局限性肠腔狭窄。腹部CT:左下及右上腹腔内可见圆形包块影，左下包块影像为9.1cm×7.4cm，右上腹为7.8cm×6.7cm，包块影像与小肠走向一致，考虑为小肠病变。患者入院后呈不规则发热，体温波动在36℃～39℃之间。不思饮食，进行性消瘦，乏力、困倦加重，腹剧痛变为隐痛。为明确诊断，于入院后第20日行剖腹探查术。术后半年随访，一般情?尚好。

诊断结果

非霍奇金淋巴瘤，浆细胞型，肠系膜淋巴结瘤组织浸润。