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老年胃溃疡穿孔1例

邢***语其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:11

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病例摘要

【基本信息】男,65岁

【病案介绍】

主诉

患者,男,65岁。
因右上腹部疼痛伴发热1月余入院。

现病史

患者1个多月前出现右上腹痛痛,就诊于当地医院。外院查体:腹韧,上腹部饱满,剑突下及上腹部明显压痛,无反跳痛,肝区叩击痛。查血白细胞9.87×109/L,中性粒细胞0.709,红细胞2.66×1012/L,血红蛋白76.0g/L,天冬氨酸转氨酶44.2U/L,γ-谷氨酰转移酶83U/L,白蛋白28.8g/L。行腹部彩色多普勒超声(彩超)检查提示肝右前叶间隙中等回声团块;MSCT检查提示:肝包膜下脓肿,少量腹水,右侧少量胸腔积液。胃镜检查示:胃体、胃窦交界处1.0cm×1.0cm溃疡灶,活检病理诊断为慢性胃溃疡。门诊行抗感染、抗溃疡治疗,无明显好转,1个月后彩超检查提示:肝脏位置下移,胃腔扩张并位置上移,幽门梗阻来我院。

查体

T:38℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:116/67mmHg
消瘦,精神较差。心肺听诊未见异常。腹部稍隆,右上腹饱满,剑突下及右上腹明显压痛,无反跳痛,肝区叩击痛明显,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,双下肢膝下轻度指凹性水肿。
查血白细胞8.4×109/L,中性粒细胞0.725,红细胞2.4×1012/L,血红蛋白67g/L;总蛋白47g/L,白蛋白20g/L,球蛋白26.3g/L,白蛋白/球蛋白0.77。腹部彩超示:肝右前缘见一8.0cm×5.2cm稍高回声区,其内可见细小光点回声,距体表约2cm。B超引导下穿刺脓肿抽出淡黄色脓液伴食物残渣。

【诊治过程】

诊治经过

术中见胃窦前壁上方1.0cm×1.0cm大小穿孔,抽出混杂少许食物残渣的脓液约1000ml后见胃内容物(胆汁)溢出,右膈下脓肿脓壁较厚,周围粘连,膈肌下与胃穿孔处脓腔相连,膈肌下脓腔置管引流,结束手术。术后脓液细菌培养有大肠杆菌生长,对阿米卡星、头孢噻肟、头孢哌酮舒巴坦敏感。予以敏感抗生素抗感染,抗溃疡药物及对症支持治疗,术后14d痊愈出院。

诊断结果

胃溃疡穿孔并右膈下脓肿,行胃穿孔修补术。

【其他】


【既往病史】 有嗳气、反酸史多年,无明显上腹部疼痛史。

病例来源:爱爱医

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杏*********子 持之以恒LV2

这个病例不错,谢谢楼主分享