老年胃溃疡穿孔1例
发布人：
邢***语其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:11
关注
【病案介绍】
主诉
患者，男，65岁。
因右上腹部疼痛伴发热1月余入院。
现病史
患者1个多月前出现右上腹痛痛，就诊于当地医院。外院查体:腹韧，上腹部饱满，剑突下及上腹部明显压痛，无反跳痛，肝区叩击痛。查血白细胞9．87×109/L，中性粒细胞0．709，红细胞2．66×1012/L，血红蛋白76．0g/L，天冬氨酸转氨酶44．2U/L，γ-谷氨酰转移酶83U/L，白蛋白28．8g/L。行腹部彩色多普勒超声(彩超)检查提示肝右前叶间隙中等回声团块;MSCT检查提示:肝包膜下脓肿，少量腹水，右侧少量胸腔积液。胃镜检查示:胃体、胃窦交界处1．0cm×1．0cm溃疡灶，活检病理诊断为慢性胃溃疡。门诊行抗感染、抗溃疡治疗，无明显好转，1个月后彩超检查提示:肝脏位置下移，胃腔扩张并位置上移，幽门梗阻来我院。
查体
T：38℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：116/67mmHg
消瘦，精神较差。心肺听诊未见异常。腹部稍隆，右上腹饱满，剑突下及右上腹明显压痛，无反跳痛，肝区叩击痛明显，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢膝下轻度指凹性水肿。
查血白细胞8．4×109/L，中性粒细胞0．725，红细胞2．4×1012/L，血红蛋白67g/L;总蛋白47g/L，白蛋白20g/L，球蛋白26．3g/L，白蛋白/球蛋白0．77。腹部彩超示:肝右前缘见一8．0cm×5．2cm稍高回声区，其内可见细小光点回声，距体表约2cm。B超引导下穿刺脓肿抽出淡黄色脓液伴食物残渣。
【诊治过程】
诊治经过
术中见胃窦前壁上方1．0cm×1．0cm大小穿孔，抽出混杂少许食物残渣的脓液约1000ml后见胃内容物(胆汁)溢出，右膈下脓肿脓壁较厚，周围粘连，膈肌下与胃穿孔处脓腔相连，膈肌下脓腔置管引流，结束手术。术后脓液细菌培养有大肠杆菌生长，对阿米卡星、头孢噻肟、头孢哌酮舒巴坦敏感。予以敏感抗生素抗感染，抗溃疡药物及对症支持治疗，术后14d痊愈出院。
诊断结果
胃溃疡穿孔并右膈下脓肿，行胃穿孔修补术。
【其他】
【既往病史】
有嗳气、反酸史多年，无明显上腹部疼痛史。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
这个病例不错，谢谢楼主分享