急性三尖瓣血栓伴肺栓塞一例
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更新时间：2014-04-21 21:35
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【病案介绍】
主诉
患者女，61岁
因“突发胸闷胸痛3天”入院。
现病史
3天前患者无明显诱因突发胸闷、胸痛，伴心悸，自测脉搏约120次/分，活动加重。急诊测血压（BP）70/50mmHg，动脉血氧分（PaO2）50mmHg，D-二聚体0.443mg/L。胸部增强CT示存在PE，少量胸腔积液和心包积液。UCG见三尖瓣附着物，中度关闭不全；右心增大；肺动脉中度高压；少量心包积液。双下肢静脉超声示血流通畅。
【诊治过程】
诊治经过
急诊保守治疗后，患者胸闷、胸痛症状无明显缓解，次日急诊行“肺动脉切开取栓术+三尖瓣血栓清除术+三尖瓣成形术”，术中见条形血栓缠绕于三尖瓣前叶腱索，病理证实符合血栓病变。考虑可能为三尖瓣血栓脱落入肺动脉，或同一静脉系统来源的血栓同时附着于三尖瓣并进入肺动脉所致。术后患者胸闷、胸痛症状消失。UCG复查见三尖瓣活动好，无异常。为明确血栓来源，行腹部、盆腔增强CT，未见血栓。术后第3天行“永久下腔静脉滤器置入术”，予华法林抗凝。术后8月余，患者再次入院检查。D-二聚体水平正常，PaO280.8mmHg。UCG示各房室内径正常，二、三尖瓣轻度反流流束，无赘生物。双下肢静脉及肺灌注单光子发射型计算机断层扫描（SPECT）显示，双下肢深浅静脉均无血栓征象，左肺前基段、背段存在疑似陈旧PE。右侧桡动脉搏动明显较弱，右上肢血压不易测出。脑血流图显示右锁骨下动脉重度狭窄，右椎动脉Ⅲ期反向盗血信号，右桡动脉显著低流速低搏动，左椎-基底动脉显著高流速高代偿。冠状动脉+锁骨下动脉+肾动脉造影显示左主干（-），左前降支中段不规则，前向血流心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流3级；冠脉左旋支50%～60%局限性狭窄，前向血流TIMI3级；右冠脉（-），前向血流TIMI3级。右锁骨下动脉开口95%局限性偏心狭窄，右颈内动脉开口不规则。患者有多处（心脏、周围血管、脑血管等）动脉粥样硬化，但无血栓及栓塞。
【其他】
【分析】
PE原发性因素包括抗凝血酶、Ⅻ因子、蛋白S、蛋白C及纤溶酶原缺乏等；继发性因素为静脉血栓形成（常为创伤/骨折、外科大手术术后、中心静脉插管、长期口服避孕药、长途航空或乘车旅行、各种原因制动/长期卧床等导致），一般为下肢深静脉血栓（DVT），这是导致PE的最主要原因。尽管患者无上述继发性因素，下肢血流通畅，但我们结合临床症状与检查结果，考虑为PE；根据CT结果，明确PE诊断。
病例来源：爱爱医
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不错不错 这篇文章拴子为何从心脏而来！