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病例报告:血液透析患者合并转移性钙化一例

漂*********层其他医务者

更新时间:2014-04-23 22:05

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病例摘要

【基本信息】女,48岁,中国汉族人。

【病案介绍】

主诉

患者女性,48岁,中国汉族人。
维持性血液透析治疗14个月,关节痛3个月。

现病史

14个月前,患者被诊断为慢性肾衰并开始行维持性血液透析治疗,每周3次,每次4小时。化验检查示:Ca2.31mmol/L,P3.28mmol/L,钙磷乘积94mg2/dL2,ALP379IU/L,iPTH460pg/ml(正常值9~55pg/ml),确诊为矿物质代谢紊乱并继发性甲状旁腺功能亢进症,给予限制饮食磷的摄入量和口服碳酸钙(0.75g/次,每日两次)治疗。2周后,复查血Ca2.35mmol/L,P2.0mmol/L,钙磷乘积58mg2/dL2,遂加用骨化三醇(0.25μg/次,每日一次)治疗。此后,患者回当地诊治,未定期检查血清Ca、P和iPTH水平,使用的透析液钙离子浓度为1.75mmol/L。3个月前,患者无明显诱因出现双肘和腕关节疼痛。1个月前发现双肘关节处出现结节,为进一步诊治转入我院。

既往史

患高血压病10余年,无肢体外伤史。
无烟酒嗜好,无药物过敏史。

查体

T:37℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:140/75mmHg
体重60kg。皮肤稍苍白,甲状腺无肿大,双肺听诊呼吸音清晰,无干湿啰音。心界不大,心律齐,心律84次/分,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾不大,腹水征(—)。双肘关节旁可触及对称性结节,约3cm×4cm大小,质硬,边界清,触痛(+)。双下肢轻度可凹性浮肿。

【诊治过程】

初步诊断

体重60kg。皮肤稍苍白,甲状腺无肿大,双肺听诊呼吸音清晰,无干湿啰音。心界不大,心律齐,心律84次/分,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾不大,腹水征(—)。双肘关节旁可触及对称性结节,约3cm×4cm大小,质硬,边界清,触痛(+)。双下肢轻度可凹性浮肿。

诊治经过

碳酸钙0.75g,每日2次,骨化三醇0.25μg,每日1次,硝苯地平控释片30mg每日1次,EPO3000u皮下注射,每周2次,叶酸5mg每日3次,琥珀酸亚铁0.2g每日3次。

【其他】


体重60kg。皮肤稍苍白,甲状腺无肿大,双肺听诊呼吸音清晰,无干湿啰音。心界不大,心律齐,心律84次/分,未闻及病理性杂音。腹软,肝脾不大,腹水征(—)。双肘关节旁可触及对称性结节,约3cm×4cm大小,质硬,边界清,触痛(+)。双下肢轻度可凹性浮肿。

病例来源:爱爱医

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