【病案介绍】
主诉
患者女性，48岁，中国汉族人。
维持性血液透析治疗14个月，关节痛3个月。
现病史
14个月前，患者被诊断为慢性肾衰并开始行维持性血液透析治疗，每周3次，每次4小时。化验检查示：Ca2.31mmol/L,P3.28mmol/L,钙磷乘积94mg2/dL2，ALP379IU/L，iPTH460pg/ml（正常值9~55pg/ml）,确诊为矿物质代谢紊乱并继发性甲状旁腺功能亢进症，给予限制饮食磷的摄入量和口服碳酸钙（0.75g/次,每日两次）治疗。2周后，复查血Ca2.35mmol/L,P2.0mmol/L，钙磷乘积58mg2/dL2，遂加用骨化三醇（0.25μg/次，每日一次）治疗。此后，患者回当地诊治，未定期检查血清Ca、P和iPTH水平，使用的透析液钙离子浓度为1.75mmol/L。3个月前，患者无明显诱因出现双肘和腕关节疼痛。1个月前发现双肘关节处出现结节，为进一步诊治转入我院。
既往史
患高血压病10余年，无肢体外伤史。
无烟酒嗜好，无药物过敏史。
查体
T：37℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：140/75mmHg
体重60kg。皮肤稍苍白，甲状腺无肿大，双肺听诊呼吸音清晰，无干湿啰音。心界不大，心律齐，心律84次/分，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾不大，腹水征（—）。双肘关节旁可触及对称性结节，约3cm×4cm大小，质硬，边界清,触痛（+）。双下肢轻度可凹性浮肿。
【诊治过程】
初步诊断
体重60kg。皮肤稍苍白，甲状腺无肿大，双肺听诊呼吸音清晰，无干湿啰音。心界不大，心律齐，心律84次/分，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾不大，腹水征（—）。双肘关节旁可触及对称性结节，约3cm×4cm大小，质硬，边界清,触痛（+）。双下肢轻度可凹性浮肿。
诊治经过
碳酸钙0.75g，每日2次，骨化三醇0.25μg，每日1次，硝苯地平控释片30mg每日1次,EPO3000u皮下注射，每周2次，叶酸5mg每日3次，琥珀酸亚铁0.2g每日3次。
病例来源：爱爱医
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