【病案介绍】
主诉
患者，男
以“突发左侧肢体无力5小时，意识障碍3小时”为代诉入院。
现病史
入院前5小时，患者突发左侧肢体无力，活动不灵，不能抬举及站立行走，当时跌倒在地，无明显跌伤，伴言语含糊。症状持续无缓解，3小时前患者神志转不清，呼之不应，家人将其送至我院，途中呕吐胃内容物数次，无呕咖啡样物。不伴明显抽搐、口吐白沫，无发热、咳嗽、胸闷、气促。急诊头颅CT口头报告示右侧丘脑出血破入脑室。遂拟“右侧丘脑出血”收入院。既往高血压病史5年，具体监测控制不详。
查体
T：37.1℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：180/120mmHg
浅昏迷，查体欠合作。双瞳孔圆形不等大，左侧直径约2.0mm，右侧直径约3.0mm，对光反应均迟钝。压眶见左侧面部表情减少，伸舌不配合。颈抵抗可疑。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。心律96次/分，律齐，无明显杂音。腹软，肝脾肋下未触及。四肢肌张力增高，疼痛**右侧肢体可抬离床面，左侧不能。双侧腱反射对称（++）存在。双侧巴氏征阳性。
辅助检查
头颅CT（2008-11-28）口头报告示右侧丘脑出血破入脑室，量约35ml。
【诊治过程】
初步诊断
1.右侧丘脑出血破入脑室2.脑疝3.高血压病极高危诊断依据:男，62岁，以“突发左侧肢体无力5小时，意识障碍3小时”为代诉入院。既往高血压病史5年。查体血压高，浅昏迷，双瞳孔圆形不等大，对光反应均迟钝。压眶见左侧面部表情减少，四肢肌张力增高，疼痛**右侧肢体可抬离床面，左侧不能。双侧巴氏征阳性。头颅CT（2008-11-28）口头报告示右侧丘脑出血破入脑室，量约35ml。
鉴别诊断
鉴别诊断：1、脑梗塞：患者亦可出现偏瘫性失语，意识障碍，但生命征多平稳，颅高压症状少，意识障碍轻。颅脑CT可见低密度梗塞灶。2、脑肿瘤：该病起病慢，病程长，进展慢，可有神经系统损害局灶体征。颅脑CT或MRI检查有助明确。
病例来源：爱爱医
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全部评论
目前可用微创治疗，结合患者家庭经济条件
目前可用微创治疗，结合患者家庭经济条件
开颅手术治疗——————
要预防应激性胃溃疡~~
病例写的不错，没看到诊疗计划