【病案介绍】
主诉
体温36摄氏度，血压185/99mmHg，贫血貌，双下肢及腹部皮肤密布红色瘀斑，不高出皮肤，腹平，皮肤色素沉着，胸廓无畸形，语颤未查，叩诊呈清音，呼吸30次/分，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音，心律166次/分左右，心律绝对不齐，心音强弱不等，未见胃肠型及逆蠕动波，中上腹部压痛，无确切反跳痛及紧张，肝脾肋下未及，肝脾肾区无叩击痛，肠鸣正常，约4-5次/分，移动性浊音阴性，未闻及高调肠鸣及气过水声。急诊科心电图提示心房纤颤，入科血常规:WBC:25.2×10^9/L；RBC:2.44×10^12/L；Hb:66g/L；PLT:163×10^9/L；N:81.2%。肝肾功能电解质:总蛋白52.9g/L，白蛋白29.2g/L，球蛋白23.7g/L，白球比1.2，总胆红素16.9umol/L，直接胆红素10umol/L，谷丙转氨酶12IU/L，谷草转氨酶13IU/L，谷氨酰转肽酶22IU/L，碱性磷酸酶36IU/L，钾2.98mmol/L，钠143.6mmol/L，氯110.4mmol/L，尿素氮7.68mmol/L，肌酐44.9umol/L，葡萄糖10.48mmol/L，尿酸256umol/L。立即复查血常规:WBC:28.1×10^9/L；RBC:2.02×10^12/L；Hb:59g/L。
现病史
体温36摄氏度，血压185/99mmHg，贫血貌，双下肢及腹部皮肤密布红色瘀斑，不高出皮肤，腹平，皮肤色素沉着，胸廓无畸形，语颤未查，叩诊呈清音，呼吸30次/分，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音，心律166次/分左右，心律绝对不齐，心音强弱不等，未见胃肠型及逆蠕动波，中上腹部压痛，无确切反跳痛及紧张，肝脾肋下未及，肝脾肾区无叩击痛，肠鸣正常，约4-5次/分，移动性浊音阴性，未闻及高调肠鸣及气过水声。急诊科心电图提示心房纤颤，入科血常规:WBC:25.2×10^9/L；RBC:2.44×10^12/L；Hb:66g/L；PLT:163×10^9/L；N:81.2%。肝肾功能电解质:总蛋白52.9g/L，白蛋白29.2g/L，球蛋白23.7g/L，白球比1.2，总胆红素16.9umol/L，直接胆红素10umol/L，谷丙转氨酶12IU/L，谷草转氨酶13IU/L，谷氨酰转肽酶22IU/L，碱性磷酸酶36IU/L，钾2.98mmol/L，钠143.6mmol/L，氯110.4mmol/L，尿素氮7.68mmol/L，肌酐44.9umol/L，葡萄糖10.48mmol/L，尿酸256umol/L。立即复查血常规:WBC:28.1×10^9/L；RBC:2.02×10^12/L；Hb:59g/L。
查体
体温36摄氏度，血压185/99mmHg，贫血貌，双下肢及腹部皮肤密布红色瘀斑，不高出皮肤，腹平，皮肤色素沉着，胸廓无畸形，语颤未查，叩诊呈清音，呼吸30次/分，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音，心律166次/分左右，心律绝对不齐，心音强弱不等，未见胃肠型及逆蠕动波，中上腹部压痛，无确切反跳痛及紧张，肝脾肋下未及，肝脾肾区无叩击痛，肠鸣正常，约4-5次/分，移动性浊音阴性，未闻及高调肠鸣及气过水声。急诊科心电图提示心房纤颤，入科血常规:WBC:25.2×10^9/L；RBC:2.44×10^12/L；Hb:66g/L；PLT:163×10^9/L；N:81.2%。肝肾功能电解质:总蛋白52.9g/L，白蛋白29.2g/L，球蛋白23.7g/L，白球比1.2，总胆红素16.9umol/L，直接胆红素10umol/L，谷丙转氨酶12IU/L，谷草转氨酶13IU/L，谷氨酰转肽酶22IU/L，碱性磷酸酶36IU/L，钾2.98mmol/L，钠143.6mmol/L，氯110.4mmol/L，尿素氮7.68mmol/L，肌酐44.9umol/L，葡萄糖10.48mmol/L，尿酸256umol/L。立即复查血常规:WBC:28.1×10^9/L；RBC:2.02×10^12/L；Hb:59g/L。
辅助检查
体温36摄氏度，血压185/99mmHg，贫血貌，双下肢及腹部皮肤密布红色瘀斑，不高出皮肤，腹平，皮肤色素沉着，胸廓无畸形，语颤未查，叩诊呈清音，呼吸30次/分，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音，心律166次/分左右，心律绝对不齐，心音强弱不等，未见胃肠型及逆蠕动波，中上腹部压痛，无确切反跳痛及紧张，肝脾肋下未及，肝脾肾区无叩击痛，肠鸣正常，约4-5次/分，移动性浊音阴性，未闻及高调肠鸣及气过水声。急诊科心电图提示心房纤颤，入科血常规:WBC:25.2×10^9/L；RBC:2.44×10^12/L；Hb:66g/L；PLT:163×10^9/L；N:81.2%。肝肾功能电解质:总蛋白52.9g/L，白蛋白29.2g/L，球蛋白23.7g/L，白球比1.2，总胆红素16.9umol/L，直接胆红素10umol/L，谷丙转氨酶12IU/L，谷草转氨酶13IU/L，谷氨酰转肽酶22IU/L，碱性磷酸酶36IU/L，钾2.98mmol/L，钠143.6mmol/L，氯110.4mmol/L，尿素氮7.68mmol/L，肌酐44.9umol/L，葡萄糖10.48mmol/L，尿酸256umol/L。立即复查血常规:WBC:28.1×10^9/L；RBC:2.02×10^12/L；Hb:59g/L。
【其他】
体温36摄氏度，血压185/99mmHg，贫血貌，双下肢及腹部皮肤密布红色瘀斑，不高出皮肤，腹平，皮肤色素沉着，胸廓无畸形，语颤未查，叩诊呈清音，呼吸30次/分，双肺呼吸音粗，双肺闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音，心律166次/分左右，心律绝对不齐，心音强弱不等，未见胃肠型及逆蠕动波，中上腹部压痛，无确切反跳痛及紧张，肝脾肋下未及，肝脾肾区无叩击痛，肠鸣正常，约4-5次/分，移动性浊音阴性，未闻及高调肠鸣及气过水声。急诊科心电图提示心房纤颤，入科血常规:WBC:25.2×10^9/L；RBC:2.44×10^12/L；Hb:66g/L；PLT:163×10^9/L；N:81.2%。肝肾功能电解质:总蛋白52.9g/L，白蛋白29.2g/L，球蛋白23.7g/L，白球比1.2，总胆红素16.9umol/L，直接胆红素10umol/L，谷丙转氨酶12IU/L，谷草转氨酶13IU/L，谷氨酰转肽酶22IU/L，碱性磷酸酶36IU/L，钾2.98mmol/L，钠143.6mmol/L，氯110.4mmol/L，尿素氮7.68mmol/L，肌酐44.9umol/L，葡萄糖10.48mmol/L，尿酸256umol/L。立即复查血常规:WBC:28.1×10^9/L；RBC:2.02×10^12/L；Hb:59g/L。
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