高血压性心脏病
x****0其他医务者
更新时间：2014-04-09 14:08
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【病案介绍】
主诉
男性，61岁
渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月。
现病史
五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而***。
查体
T：37.1℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：160/96mmHg
神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心律92次/分，心前区可闻3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，脾未及，移动浊音(-)，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。
【其他】
【既往病史】
既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。
【化验】
血常规Hb129g/L,WBC6.7*109/L,尿蛋白(±)，比重1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol/L,Cr113umol/L,肝功能ALT56u/L,TBIL19.6umol/L。
病例来源：爱爱医
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全部评论
建议全面俭查继以对症治疗
患者常年高血压，有渐进性呼吸困难，有心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解，微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重等心脏病体征及右心功能衰竭。故考虑1.高血压性心脏病 2.右心衰. 3.心律不齐，心瓣膜病？4.高血压病2级 极高危组 5.肺部感染
看资料觉得全心衰比较准确，扩心病可能性大，建议完善心电图，心脏彩超等相关检查
希望看到具体的诊疗，预后。详细的进一步检查及结果
资料不全，看症状像高血压引发左心衰，再导致全心衰
脑钠肽对急性心衰诊断有意义。 诊断考虑：1 高血压病2级 全心衰竭 心功能3级 2.高血压性肾损害 3.呼吸道感染 4.急性肾小球肾炎？ 建议晚上相关检查。 谢谢分享
查心脏彩超、心功能，脑钠肽
心脏的相关损伤目前列入高血压危险分组的因素之中，似乎不再有高血压性心脏病的诊断了。
高血压肾病，导致的慢性肾功能衰竭
诊断考虑高血压病 2级高危组、右心衰、心功能4级，（心界两侧扩大，心律不整，心律92次/分，心前区可闻3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+)，）完善心脏彩超检查，（看有否心包积液，并可明确心脏改变及心功能）、要排除高血压肾病、
后续检查呢？楼主继续说下
全心衰 2级高血压 极高危组
高血压病 高血压性心脏病 慢性心功能不全 心功能III-IV级
1.原发性高血压 2级 极高危 高血压肾病 全心衰 心功能Ⅲ级 2.肺部感染
高血压心脏病 可以做心脏彩超确诊，高血压病史>10年，颜面部及双下肢水肿，尿蛋白(±)，BUN7.0mmol/L, Cr113umol/L,因此 高血压引起的CRF可能性大。有右心及左心功能不全的体征，查BNP基本可以确定心衰。HR>pulse支持房颤，予以强心、控制心室率、利尿及扩管、营养心肌治疗
应该是全心衰竭吧……
1.高血压心脏病，房颤，心功能三级，2.高血压病2级极高危组，3.肺部感染。诊疗计划：心电图、心脏彩超、胸部正位片、BNP等检查，抗感染，降压，强心，利尿，扩血管。
1：高血压1级极高危，2全心衰，3肺炎
高血压病史20余年，冠状动脉必有粥样硬化→心肌缺血→夜间阵发性呼吸困难（心衰）→心界扩大、相对二尖瓣关闭不全；右心功能不全 慢性心力衰竭在利尿剂基础上用ACEI/ARB、βRB、醛固酮拮抗剂
1,心力衰竭？ 2.肺心病