重度高钾血症救治成功1例
h****鹰其他医务者
更新时间：2014-03-29 17:30
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【病案介绍】
主诉
患者杨××，男性，79岁
因体重下降9年，四肢麻木半年，加重伴四肢无力1周，于2007年9月12日入院。
现病史
患者3年前出现进行性体重下降，约15公斤，偶有乏力，1年前查血糖18.0mmol/l，诊为"糖尿病"，予以预混人胰岛素（不详）34u/日治疗，饮食运动控制中等，血糖波动在6－10mmol/l。1年来偶有头痛头晕，尿中泡沫增多。半年前出现四肢麻木，1周前，手足麻木加重，四肢无力加重，渐不能行走，由门诊收入院。患者既往高血压病史1年，血压最高达140/95mmHg，长期服用蒙诺10mg/日治疗，未监测肝肾功能。
查体
T：36.0℃，P：46次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
神清语利，轮椅推送入院，全身浅表淋巴结未及肿大，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律46次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无叩痛，肠鸣音4次/分，双下肢轻度浮肿。双下肢皮温低，双侧足背动脉搏动明显减弱，上下肢肌力3级，病理征（－）。
即刻血糖：8.8mmol/l。血常规：血红蛋白107g/L，，红细胞压迹31.6％，生化全套：谷丙转氨酶7IU/L，谷草转氨酶17IU/L，白蛋白34.7g/L，肌酸激酶223IU/L，血尿素氮17.1mmol/L，肌酐210umol/L，钠离子136mmol/l，钾离子9.8mmol/l。血气分析：PH7.28，二氧化碳分压30mmHg，氧分压81mmHg，氧饱和度94％，碱剩余–11.5mmol/l，碳酸氢根14.1mmol/l。心电图：心室率39次/分，III度房室传导阻滞，QRS波增宽为0.16s，波形呈rS，T波高尖，符合典型高钾血症表现。
【诊治过程】
诊断结果
神清语利，轮椅推送入院，全身浅表淋巴结未及肿大，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律46次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无叩痛，肠鸣音4次/分，双下肢轻度浮肿。双下肢皮温低，双侧足背动脉搏动明显减弱，上下肢肌力3级，病理征（－）。
即刻血糖：8.8mmol/l。血常规：血红蛋白107g/L，，红细胞压迹31.6％，生化全套：谷丙转氨酶7IU/L，谷草转氨酶17IU/L，白蛋白34.7g/L，肌酸激酶223IU/L，血尿素氮17.1mmol/L，肌酐210umol/L，钠离子136mmol/l，钾离子9.8mmol/l。血气分析：PH7.28，二氧化碳分压30mmHg，氧分压81mmHg，氧饱和度94％，碱剩余–11.5mmol/l，碳酸氢根14.1mmol/l。心电图：心室率39次/分，III度房室传导阻滞，QRS波增宽为0.16s，波形呈rS，T波高尖，符合典型高钾血症表现。
【其他】
神清语利，轮椅推送入院，全身浅表淋巴结未及肿大，甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律46次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无叩痛，肠鸣音4次/分，双下肢轻度浮肿。双下肢皮温低，双侧足背动脉搏动明显减弱，上下肢肌力3级，病理征（－）。
即刻血糖：8.8mmol/l。血常规：血红蛋白107g/L，，红细胞压迹31.6％，生化全套：谷丙转氨酶7IU/L，谷草转氨酶17IU/L，白蛋白34.7g/L，肌酸激酶223IU/L，血尿素氮17.1mmol/L，肌酐210umol/L，钠离子136mmol/l，钾离子9.8mmol/l。血气分析：PH7.28，二氧化碳分压30mmHg，氧分压81mmHg，氧饱和度94％，碱剩余–11.5mmol/l，碳酸氢根14.1mmol/l。心电图：心室率39次/分，III度房室传导阻滞，QRS波增宽为0.16s，波形呈rS，T波高尖，符合典型高钾血症表现。
病例来源：爱爱医
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全部评论
**,少见的病例，学习
抢救过一个9.3，室颤！抢救回来没透析！腹泻过来，看拉肚子！这种病人挂掉就是分分钟的事情！
在我们医院有血钾7.几的病人
f****g： **，挺好的病例，学习习学习……
多谢楼主分享，对于高钾血症的治疗提供了操作经验，但是，楼主作为内科医生他的肾功能的具体的诊疗，除了利尿外，作为菜鸟能否回答我的疑问，如何治疗原发病？
的vjjhda的vv晓峰规范
学习，谢谢楼主的分享，
呵呵 学习 了一江春水说得好，楼主在病程描述中在病情变化方面不够详细。但瑕不掩瑜。
高钾血症血钾最高达9.8mmol/l应该紧急透析治疗
一江春水说得好，楼主在病程描述中在病情变化方面不够详细。但瑕不掩瑜。
谢谢楼主分享，学习了
入院后第一天，患者神经弱，仍四肢乏力，复查血钾5.9mmol/l 随后再没有说患者情况，楼主是否考虑其它病人？血钾高也许是其中一种症状？？
学习了，很好的病例。。。
学习了，发现自己学习医学这么久也不是很懂
辅检中未见心脏方面的检查，III度房室传导阻滞伴高血钾，肾功能不全氮质血症期，治疗中随时有心室颤动和心搏骤停的风险，病例中血钾治疗后变为正常，但患者症状及体征并未改善，讨论中没有提及。
谢谢分享。。。。。。。。。。
学习………………………………
张帅斌： 学习了，讲的不错。也是一个典型的病例！
文中药品名称应用通用名或化学名不应该用商品名。