运动神经元病一例
l****0其他医务者
更新时间：2014-04-01 17:21
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【病案介绍】
主诉
男50岁
突发呼吸困难，四肢抽搐10分钟。
现病史
患者10分钟前，无明显诱因下突发呼吸困难，四肢抽搐，大汗淋漓。无弃衣而走、哭笑无常，无打骂狂奔，无大小便失禁，口腔无异常发声，无双眼凝视。急诊来我院。
查体
脉搏112/min；呼吸32/min；血压162/112mmHg。发育正常，营养中等，神志恍惚，恐惧面容，平车推入病房，查体欠合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、紫癜，浅表淋巴结不肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，五官未见异常。颜面口唇苍灰色，颈软，无压痛，无静脉怒张及异常血管搏动，气管居中，喉间痰鸣。三凹征，胸廓对称，无畸形，两肺呼吸音粗，闻及散在湿啰音。心前区无隆起，心律112/min，律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。腹平软，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。角膜反射、腹壁反射正常，四肢肌张力增高，肌力5级，肢体无瘫痪，肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均亢进。
【诊治过程】
初步诊断
脉搏112/min；呼吸32/min；血压162/112mmHg。发育正常，营养中等，神志恍惚，恐惧面容，平车推入病房，查体欠合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、紫癜，浅表淋巴结不肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，五官未见异常。颜面口唇苍灰色，颈软，无压痛，无静脉怒张及异常血管搏动，气管居中，喉间痰鸣。三凹征，胸廓对称，无畸形，两肺呼吸音粗，闻及散在湿啰音。心前区无隆起，心律112/min，律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。腹平软，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。角膜反射、腹壁反射正常，四肢肌张力增高，肌力5级，肢体无瘫痪，肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均亢进。
鉴别诊断
脉搏112/min；呼吸32/min；血压162/112mmHg。发育正常，营养中等，神志恍惚，恐惧面容，平车推入病房，查体欠合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、紫癜，浅表淋巴结不肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射灵敏，五官未见异常。颜面口唇苍灰色，颈软，无压痛，无静脉怒张及异常血管搏动，气管居中，喉间痰鸣。三凹征，胸廓对称，无畸形，两肺呼吸音粗，闻及散在湿啰音。心前区无隆起，心律112/min，律齐，各瓣音区心音正常，未闻及杂音。腹平软，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。角膜反射、腹壁反射正常，四肢肌张力增高，肌力5级，肢体无瘫痪，肱二头肌、肱三头肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射均亢进。
【其他】
【既往病史】
运动神经元病。出生并生长于原籍。否认疫区旅居史及疫水接触史，否认放射线及特殊毒物接触史。未婚。父母及妹身体健康，家族中无类似病史。否认有家族性疾病及遗传病史。
【辅助查体】
急诊心电图示：窦速。
【诊疗计划】
1、病危、心电监测、面罩吸氧、建立静脉通道、吸痰、准备气管插管；2、予0.9%NS100+甲强龙40mg静滴、新斯的明针0.5mg皮下注射等对症支持治疗15分钟后，呼吸困难、四肢抽搐缓解，后转上级医院。
【讨论】
1.该患者诊断应考虑什么？2.需要完善哪些检查？3.治疗方案及具体用药？
病例来源：爱爱医
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全部评论
有运动神经元病史的。。。。。
如新斯的明有效，未排重症肌无力危象。
为什么不考虑癫痫发作呢，需要做脑电图，头颅CT进一步检查
c****n： 按上运动神经元病做检查。