尖端扭转型室性心动过速
发布人：
限****颜其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
患儿，女，6岁。
因反复晕厥、抽搐2天入院。
现病史
入院前4天因受凉出现流涕、乏力，活动后大汗淋漓，但不发热，未治疗入院前1天上午突然从站立的凳子上(高约50cm)摔到地上，遂口叶白沫、四肢松软、神志不清，约1分钟自行缓解。醒后未诉不适，嬉戏如常。下午玩耍时又晕厥1次，症状如前。入院当日清晨3时，睡中哭叫，继之憋气，四肢呈强直性抽动，**人中后1-2分钟缓解。6时又抽搐1次***就诊时突然而色青紫，四肢抽动。
查体
心脏听诊有频发早搏呈二联律，心音强弱不一。体温36.60C.脉搏56次/分，呼吸28次/次，血压12.7/7.3kPa(95/55mmHg，1kPa=7.5mmHg)
血红蛋白115g/L，白细胞9X109/L,中性粒细胞0.55,淋巴细胞0.45血清钾3.8mmol/L,钠137.0mmol/L,钙2.0mmol/L,镁1.1mmol/L肝功能正常胸部X线正位片:心影向左侧增大，心尖向下延伸心电图III度房室传导阻滞，房率100次/分，室率54次/分，QT间期0.44s,QRS时限0.06、超声心动图:左右心室增大，左心室室壁及室间隔不增厚，左心室收缩及舒张功能无异常。眼底检查未见异常
【诊治过程】
诊治经过
住院后静脉滴注氢化可的松200mg，口服氯化钾1g。及镇静剂等输液期间又抽搐，抽时心律为144次/分遂静注利多卡因20mg加葡萄糖液10ml,1分钟后抽搐停止。心律56次/分，律齐。下午4时突然而色苍白，烦躁不安。心电图监测屏幕显示扭转型心动过速，随之心跳，呼吸停}卜，心电图示直线图形。即刻拳击心前区，心内注射三联针(异丙肾上腺素1mg,}肾上腺素1mg，阿托品0.5mg),10秒钟后出现心跳，心电图示III度AVB，阵发室性心动过速，连续出现约10-15个波，QRS增宽，形态不一继静注苯妥英钠60mg加葡萄糖液10mL,推入30mg时室性心动过速消失，而色红润，室率为100次/分次日心电图QT时限达0.72s,T波由直立变为倒置，偶发室性早搏。给予异丙肾上腺素静滴，仍有偶发室性早搏，QT时限0.48s，又静滴硫酸镁600m}加葡萄糖50mI，用2次后室性早搏消失，7天后出院。
诊断结果
尖端扭转型室性心动过速
【其他】
【既往病史】
无癫痈家族史。2年前感冒时曾有2次类似的晕厥发作，均未治疗。
【影像学检查】
心电图示:（1）III度房室传导阻滞(III度AVB）（2）阵发性室性早搏呈二联律患儿4年前曾被诊断为扩张型心肌病”;III度AVB。7.3kPa(95/55mmHg,1kPa=7.5mmHg)神志清，精神差，而色灰暗。头部无肿块，二侧瞳孔等大，对光反应灵敏。咽部充血，颈无抵抗。胸廓对称，心尖搏动在第6肋间左锁骨中线外1cm处，心浊音界向左扩大，心律56次/分，律齐，偶闻及吠炮音”，心音低钝，无杂音。双肺呼吸音清。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未及。神经系统检查未见异常。
病例来源：爱爱医
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