【病案介绍】
主诉
患者，女，21岁
因孕28+周，鼻塞3天，轻微气促1天入院。
现病史
平素月经规则，预产期为2014年9月7日，整个孕期未定期产检。曾有酮症酸中毒宫内死胎病史，否认有糖尿病史。因出现上呼吸道感染症状而在我院门诊就诊，测空腹血糖18.1mmol/l，尿糖3+，尿酮体3+，蛋白1+。无腹痛，无**流血流水情况。拟妊娠期糖尿病合并酮症酸中毒，孕2产1孕28+周头位收入住院。
辅助检查
彩超提示：宫内晚孕，单活胎，羊水胎盘未见明显异常。肝肾功能未见异常，随机血糖23.1mmol/L。入院后给予头孢夫辛钠预防感染，大量输液，胰岛素2U/每小时。现入院第三天复查尿酮体+-，尿糖3+，血糖稳定在14.1-10.1mmol/l，但已出现高热，最高体温40度。已做血培养。白细胞8.8*10E9/L，中性粒细胞比82%。
病例来源：爱爱医
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全部评论
尿酮体3+，是否该有血气分析？
患者入院应急查学期分析判断酸中毒是否明确，同时查糖化血红蛋白了解过去一段时间内血糖平均水平，警惕暴发性酮症酸中毒。另有酮症酸中毒病史，为什么否认糖尿病史，那位有识之士帮忙分析一下还有那些原因可以导致酮症酸中毒。
该患者妊娠期糖尿病合并酮病酸中毒、上呼吸道感染诊断明确，但目前高热、患者有气促，不排除有肺炎可能。另需排除心脏疾病。需行胸片检查、心电图检查，抽血查血气分析、电解质，糖化血红蛋白了解2个月内的血糖水平。请内科会诊。治疗除加强抗炎，控制液体入量，对症处理，用地米促胎肺成熟为早产做准备，需密切监测胎儿宫内情况。必要时需剖宫产终妊。但切记需向患者及家属交待病情，会有早产、胎死宫内的可能性，沟通到位，防医疗事故发生。
诊断酮症酸中毒，上呼吸道感染。妊娠期高血压疾病？ 处理:控制饮食，使用胰岛素，监测血糖，更换抗生素。监测血压
1）患者糖尿病酮症酸中毒诊断待定，需要查血气明确诊断。目前血糖高，酮体+—，患者可进食吃饭打胰岛素，饭量要控制，主食量（6-8两），分餐进食，同时运动（如卧床每日三餐后举2L左右可乐水瓶至少半小时）。 2）患者有高热，呼吸道感染，不除外有宫内感染可能，行胎心监护和生物物理评分检查，了解胎儿宫内情况，同时需要更换抗生素，控制感染，尽量延长孕周。如评估病情需要终止妊娠，建议促上胎肺治疗后再终止。
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