主诉

女，65岁。
因下腹部突发剧痛伴左腹股沟下肿物6小时急诊入院。腹痛为持续性，呈阵发性加重，无放射痛，无畏寒、发热，不伴呕吐，大、小便正常。数年前曾因类似症状就诊，诊断未明确，自行缓解，余无重要病史。

查体

生命体征平稳。头、颈、胸部、四肢未见异常。腹稍膨隆，下腹部压痛，以左下腹为著，无反跳痛，肝、脾未触及，肠鸣音亢进。左腹股沟下方内侧可触及一直径4．0cm半圆形肿块，质软，边界清，压痛明显，不能还纳。

诊断结果

为左侧绞窄性股疝，予急诊手术治疗。

【手术治疗】 术中见肿物并未经股管突出，而是位于长收肌和耻骨肌之间，延长手术切口，进腹后直视盆腔，见小肠自闭孔嵌入，松解后牵拉出小肠，发现肠壁已坏死，切除小肠约10cm，行端端吻合。闭孔可容2指，间断缝合以封闭疝囊颈。术后恢复良好，痊愈出院。
【讨论】 闭孔疝是腹内脏器自髂骨闭孔管突出形成的疝，多数疝囊通过闭孔外肌的上缘到达耻骨肌的深面，为较罕见的一种腹外疝。老年女性盆骨与闭孑L横径相对较大，盆底肌肉和筋膜薄弱、松弛，慢性咳嗽或便秘等均可诱发闭孔疝，故本病多发生于年老体弱的经产妇。有75％的病例误诊为股疝…。闭孔疝最早的症状是闭孔神经痛，疼痛经大腿内侧至膝是其特点，此为是闭孔疝术前诊断的主要依据，常误认为是类风湿关节炎所致。当出现闭孔疝嵌顿时，闭孔神经痛易被剧烈的腹痛所掩盖。双合诊或**直肠指诊多在骨盆内前壁触及有压痛的索状物或肿块，是一重要的诊断线索。本病一般在腹部不能触及肿块，由于疝环小而无弹性，嵌闭的肠管只是部分肠管壁，故易误诊。加之医生对该病认识欠缺，且对股疝的处理态度不积极，以致延误诊治。本病治疗关键是早期手术，诊断明确时经腹人路最好，即便是以股疝行手术治疗，术中发现闭孔疝后，扩大切口即可，不至延误病情。若剖腹探查术中发现一种病变不能解释全部症状及体征时，应注意全面探查，认真分析，切勿轻易关腹。
【参考文献】 [1]解国琦，解鲁明．普外科医生的经验与教训[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2007：43．[2]D．C．萨比斯顿．克氏外科学：上册[M]．北京：人民卫生出版社，1983：1546．