主诉

23岁。
因渐进性腹胀4月余，加重半个月入院。

现病史

患者曾就诊于某私立医院，行彩超检查提示大量腹腔积液，初步诊断为肝硬化腹腔积液，辗转至某三甲医院进一步检查，“确诊”为肝硬化腹腔积液，住院治疗1周，后因经济原因转入我院。

查体

体温36．5℃，脉搏80／min，血压100／70mmHg，心律24／min。皮肤轻度黄染，心、肺检查无异常。腹部膨隆如孕7个月大小，移动性浊音阴性，平卧位时前腹及右侧腹叩诊为浊音，左侧腹近腰部有手掌大小鼓音区。双下肢轻度水肿。妇科检查：外阴、**正常，宫颈光滑，子宫及双侧附件触及不清。查血白细胞7．4X10／L，红细胞3．77X10／L，血红蛋白118g／L，血小板233×10／L；直接胆红素9．3txmol／L，间接胆红素5．9p~mol／L，丙氨酸转氨酶26U／L，天冬氨酸转氨酶23U／L，总蛋白70．9g／L，白蛋白45．2g／L；肿瘤标志物：癌抗原(CA)12548．8kU／L，CA19—917．6kU／L，甲胎蛋白2．36tzg／L，癌胚抗原1．67p~g／L。心电图、x线胸片未见异常。彩超检查示：子宫后位，轮廓规整，形态正常，肌层光点分布均匀，宫腔居中；右侧附件未见明显异常，左侧卵巢显示不清；耻骨联合至剑突下方见无回声区，宽25．4em，包膜完整，后方回声增强；子宫、附件未见明显异常血流信号。

初步诊断

盆腔巨大囊性肿物性质待查(卵巢囊肿?)。行剖腹探查，术中见肿物来源于左侧卵巢，内含淡黄色清亮液体，吸除囊内积液达5800mL，囊壁光滑，剥除囊肿，保留部分卵巢皮质。病理报告为左侧卵巢单纯性浆液性囊腺瘤，术后7天治愈出院。

【讨论】 卵巢囊肿临床常见，近年随着妇女保健意识的增强和超声检查技术的提高，绝大多数卵巢囊肿可早发现、早治疗，发展为巨大囊肿者实属少见。本例病情不算复杂，但在两家医院均误诊为肝硬化腹腔积液，值得我们深思。分析其误诊原因主要为：①询问病史不详细：患者因渐进性腹胀就诊，如为肝硬化导致的腹腔大量积液，患者的饮食、精神状态一般很差，体力、体重均会明显下降，而此患者住院前一直正常工作。②超声医师技术水平有限：腹腔积液与巨大卵巢囊肿的超声图像鉴别点主要为液性暗区有无包膜，液体是否为游离性，液平面是否随**改变，其问有无肠曲光团漂浮，在肝肾间隙、脾肾间隙能否探及液性暗区等，而两家医院的超声检查报告均为笼统的“腹腔大量积液”。③过于依赖医技检查：接诊医生过于依赖医技检查而又不善于分析医技检查结果。本例彩超检查提示腹腔大量积液，但液性暗区中没有肠管声像显示，也未见其他器官声像图，此时应对腹腔大量积液的诊断提出疑问。再者，肝功能正常也不符合肝硬化诊断标准。④忽略体格检查：巨大囊肿平卧位时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，边界清楚…。若为腹腔积液，应有移动性浊音，而不应在左侧腹近腰部出现小面积的鼓音。如果临床医生能详细询问病史，认真进行体格检查，仔细分析医技检查结果，本例误诊是完全可以避免的。总之，女性腹部肿块除全面仔细的查体及辅助检查外，一定要详细询问月经史及生育史等，并常规进行妇科检查，必要时请相关科室会诊，以免误诊造成不良后果。
【参考文献】 [1]丰有吉，沈铿．妇产科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：334．[2]王彤．巨大卵巢囊肿B超误诊一例及文献复习[J]．临床误诊误治，2003，16(6)：468．[3]次仁顿珠．巨大卵巢囊肿误诊为腹腔包虫病[J]．临床误诊误治，2002，15(2)：100．