主诉

郑××，男，40岁。

【病例摘要】 胃病治胃，不知标本，但从治标，延误病期
【检查】 4～5年来，胃脘胀痛，痛彻腰背，呕恶嗳气。医诊慢性胃炎、十二指肠壅积症。先用西药治疗效果不著，改请中医以疏肝和胃、健脾温中、降逆止呕、苦辛通降，以及甘淡辛平、大辛大热、芳香醒脾等法治之，亦无明显效果。细审其证，除胃脘胀痛，时轻时重，或痛彻腰背，或腰酸腰困之外，并见其形销骨立(体重30．5千克)，神疲烦乱，时或腹部悸动，恶心呕吐，舌苔白润，脉弦大紧，尺脉尤甚，手足厥冷。
【辩证】 综合脉证思之：胃脘者脾胃之部也，腰者肾之腑也，此脾肾之疾俱在也。且见其肢冷，脉弦大紧，尺脉尤甚。脉证合参，脾肾虚寒，寒饮中阻之证也。拟温脾益肾，化饮利水。
【处方】 生地10克，山药10克，山茱萸10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，附子10克，肉桂10克，人参10克，白术10克，干姜10克，甘草10克。服药3剂，脘腹胀痛，腰酸腰困俱减，恶心呕吐消失，继服30剂，诸证消失，体重增至45千克。 按语：何本病前用苦辛通降、降逆止呕、芳香醒脾和胃而呕吐不减，而用理中地黄汤反愈也?答曰：本方含五苓、理中二汤，理中者理中焦者也，五苓者利水止吐之剂，此病之吐实乃水逆之吐，故以此方而愈也。且本方亦寓肾气丸意，肾气丸者治肾虚微饮之剂也，肾虚微饮之吐者，用肾气丸非但治饮，亦且能降冲，故以本方获愈也。至于前用诸方所以不效之由，我认为有三因：治标不治本一也，降胃不纳肾二也，化饮不利水三也。故以本方综肾气丸、理中汤、五苓散、苓桂术甘、茯苓泽泻汤意而温脾肾、利水湿、降冲逆、去寒水。