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带状疱疹病毒致肝功能衰竭一例

经******精其他医务者

更新时间:2016-11-18 17:37

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病例摘要

【基本信息】女,72岁

【病案介绍】

主诉

  患者,女,72岁,
主因发热、胸痛、皮疹20天,恶心、肤黄半月入院。

现病史

患者于20天前无诱因出现发热、胸痛、胸背出疹、尿黄,在外院诊为“带状疱疹”,给予“利巴韦林”治疗,l周后上述症状逐渐加重,并出现皮肤发黄。外院查肝功能:TBIL365r/mol/L,ALT609U/L。于2006年6月3日以“亚急性重型肝炎”收住院。

既往史

既往无肝病史。无肝病家族史。

查体

T:37.1℃,P:21次/分,R:90次/分,BP:16/8mmHg
kPa;意识清,精神萎靡,形体消瘦,全身皮肤、黏膜重度黄染,无肝脏,无蜘蛛痣,右胸第3~4肋间可见呈带状分布的丘疱疹,不超过前后正中线,部分已结痂;肝、脾未触及,莫菲征阴性,肝区有叩击痛,腹水征(一),双下肢无水肿,扑翼样震颤(一),生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

肝功能:TBIL196.6弘mol/L,A/G为1:0.7,ALT48IU/L,AST585U/L,ALP273U/L。尿胆红素(+),尿蛋白(+),尿红细胞8~10/HP;PT2ls;TPA0.342;AFP,血便常规、肾功能、血糖、血脂、电解质均正常。甲~戊型肝炎病毒标志物均阴性。HBV-DNA定量(一)o腹部B超肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。

【其他】


【处理】   二、第一次查房(2006年6月5日)  (一)住院医师初步诊断:①病毒性肝炎(未分型)亚急性重型。依据为消化道症状起病,黄疸、肝功能异常,甲~戊型肝炎病毒标志物均阴性DHBV-DNA定量(一),应考虑病毒性肝炎(未分型)o加之发病时间大于10天、消化道症状持续时间长并逐渐加重、黄疸迅速加深、PT延长、PTA小于40%,考虑为亚急性重型。②带状疱疹。依据为患者于20天前出现发热、胸痛、胸背出疹,查体发现右胸第3~4肋间可见呈带状分布的丘疱疹,不超过前后正中线,部分已结痂。③泌尿系感染(?),因尿化验发现尿蛋白(+)。患者重度肝损伤的病原是什么?带状疱疹与肝功能衰竭有没有关系?利巴韦林有没有肝损害?患者以后治疗请主任指示。  (二)主治医师住院医师提出问题很好,利巴韦林我们在丙型肝炎治疗中,大剂量,长疗程,没有发现肝损害报告,该病例考虑药物性肝损害可能性不大。患者起初为“带状疱疹”,“利巴韦林”治疗1周后出现乏力、消化道症状、尿黄,症状逐渐加重,并出现皮肤发黄。用一元论观点解释,带状疱疹和肝功能衰竭会不会有相同病因?  (三)副主任医师患者以前无肝炎病史,无长期饮酒史,发病前未用有肝损害药物,嗜肝病毒甲~戊型肝炎病毒均阴性。病初为带状疱疹,水痘一带状疱疹病毒可以引起肝损害。  在进一步排除其他原因的基础上可考虑水痘一带状疱疹病毒肝炎。亚急性重型肝炎的诊断粒体抗体、抗线粒体抗体、抗双链DNA(抗-ds-DNA)、抗单链DNA(抗-ss-DNA)、抗链“O”、类风湿因子、免疫球蛋白IgG,lgA,IgM,排除自身免疫性肝炎。查柯萨病毒、EB病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒抗原、抗体。按肝衰竭治疗原则处理。  三、第二次查房(2006年6月9日)  (一)住院医师患者仍有胸痛,黄疸进行性加重,明显消化道症状,牙龈出血。复查肝功能:TBIL298umol/L,DBIL250umol/L,A32g/L,ALT268U/L,AST292U/L,ALP320U/L,y-GT354U/L,前白蛋白45mg/L。自身免疫性抗体:抗核抗原(抗-ENA)、抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗线粒体抗体、抗双链DNA(抗-ds-DNA)、抗单链DNA(抗-ss-DNA)、抗链“0”、类风湿因子、免疫球蛋白IgG,IgA,IgM均阴性。柯萨病毒抗体IgM,柯萨病毒抗原,EB病毒IgM抗体、巨细胞病毒抗体IgM,单纯疱疹病毒Ⅱ型均阴性。单纯疱疹病毒工型IgM可疑阻性。肝穿刺活检:肝细胞广泛肿胀坏死,并可见大量小胆管增生和淤胆。乙型、丙型肝炎免疫组化均阴性。  (二)主治医师患者病情进行性加重,TBIL298umol/L,每天增长20umol/L以上,AST/ALT大于1,并有酶胆分离现象,PT延长,TPA

病例来源:爱爱医

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e****1 实名认证

嘿嘿,我刚收了一个带状疱疹的患者,小弟向各位学习啦

i****i 实名认证

中医可以治愈,该病号死于无知 可惜可惜!

e****1: 没说此病号死了啊,嘿嘿