主诉

葛××，女，25岁。

现病史

3年前，在学校一次上体育课的过程中，突然呼吸极度困难，难于维持而住院治疗。住院后，经过x线、心电图、超声心动图等的检查发现左心室心房增大，肺部瘀血，而诊为肥厚型心肌病、心力衰竭。治疗3个月，浮肿消失，气短好转而自动出院。出院后，除继续服用西药外，并开始邀请中医进行治疗，至今一直不见好转。审其除气短心烦，胸满胸痛外，并见其尚有头晕头胀，纳呆食减，脘腹胀痛，口苦咽干，面色萎黄，舌苔薄白，脉沉。 辩证:综合脉证，思之：脉沉者郁也；面色萎黄，气短乏力者，气血俱虚也。因拟补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。

【病例摘要】 肝胃气滞，湿郁不化。但从心治，其效不著
【处方】 ：黄芪30克，当归10克，丹参30克，党参10克，黄精10克，生地10克，苍术15克，白术10克，青皮10克，陈皮10克，柴胡10克，三棱10克，莪术10克，薄荷3克，夜交藤30克。服药4剂，胸脘满痛，气短心悸均好转，继续服用至第20剂时，症状不再继续改善。细审其脉弦紧而数，苔白腻，胃脘有明显压痛。乃云：肝胃气滞，湿痰阻滞，积滞不化所致。治拟疏肝和胃，消食导滞。处方：柴胡10克，半夏10克，黄芩10克，人参10克，干姜6克，甘草10克，大枣5个，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，大黄4克。服药4剂后，气短胸满，脘腹胀痛俱减，食纳大增，继服上药2月，诸证消减80％，体重由40千克增至60千克。肺瘀血消失，心界亦较前缩小。并于今年结婚。次年又生一男孩，母子均健康。
【讨论】 本例患者，余曾遍试中药，然均无明显效果。其中既有养心安神、益气养血，又有活血逐瘀、强心利水，或补心、炙甘草汤，或真武、生脉、瓜蒌薤白、活络效灵等。而先生却用参芪丹鸡黄精、柴平等取效，其故何也?我用治心之法不效，先生却用不是治心病的药治疗取效，其故又何也?答曰：中医治病在辨证论治，辨证论治中有一个辨什么，治什么的问题，我认为不管什么病应用中药时都应该按照中医基本理论去辨证论治，都应该去辨脏腑、经络、先后。本病从证候来看患者的主诉是胸脘胀痛，纳呆食减，气短乏力，也就是说患者告诉我们的主要是脾胃肝的气滞和胃肠的停滞，所以必须从肝脾胃去着手，只有这样才能使三焦的升降作用得到恢复，心肾相交而病愈。