【病案介绍】
主诉
姜××，男，16岁，
因间断呕血十一年于2005年1月入院。
现病史
患者5岁时，因消化道出血在当地医院发现脾大，并行脾切除术，当时未明确病因诊断，术后病情曾平稳。三年前患者无明显诱因，又反复出现呕血、黑便，在当地医院检查肝功能结果多次均为正常，HBV-M(-)，抗-HCV(+)，行腹部B超、CT均提示肝硬化，MRI提示食管胃底静脉曲张，在当地医院诊断为“肝炎肝硬化，丙型，失代偿期”，曾口服苦参素等治疗。入院前一个月无明确诱因又出现呕血、黑便，为进一步诊治收入院。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：12/10mmHg
kPa，发育正常，营养稍差，自动**，步态自如，面色苍白，未见肝脏、蜘蛛痣，皮肤、巩膜未见黄染，颈静脉无怒张，未见肝颈回流征，气管居中，两肺呼吸音清，心界不大，心音有力，心律齐，心尖搏动不弥散，心尖区未闻及杂音，腹部平坦，腹部静脉未见曲张，肝脏肋T未触及，剑突下未触及’，脾缺如，腹部移动性浊音阴性。
【其他】
【家族史】
患者父母无肝病史，无肝病家族史；有一兄体健，无肝病史。
【处理】
二、第一次查厉 （一）住院医师患者幼年起病，有消化道出血、脾大及脾切除史，院外检查结果示：抗一HCV(+)，腹部B超、CT均提示肝硬化，MRI提示食管胃底静脉曲张，虽然患者无肝病家族史，但入院诊断应初步定为：门静脉高压症原因待查：①肝豆状核变性。②肝炎肝硬化，丙型，失代偿期。③自身免疫性肝病。 入院后实验室检查，血常规：WBC4.3×l(f/L，Hb80g/L，PLT300×109/L,。ALT16U/L，AST17U/L,TBIL5.98umol/L,DBILl.88umol/L,TP64g/L,ALB35g/L,A/G1.2,y-GT2IU/L,ALP91U/L,CHE6276U/L,Cr0.74mg/dl,Glu5.07mmol/L,K+4.59umol/L,Na+139mmol/L,Cl-104mmol/L，铜29.3mmoUL。PTA75%，lNRl.29。HDV（一），抗-HEV（一），抗-HCVIgG(-),IgM（一），HCVRNA（一），HBV-M：抗HBs(+),HBVDNA
病例来源：爱爱医
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