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多胎妊娠(三胞胎)早产一例

发布人:

z****f其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:09

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病例摘要

【基本信息】女,29岁,农民

【病案介绍】

主诉

患者胡某,女,29岁,小学文化程度,农民。
孕30+4周先兆早产,三胞胎,疤痕子宫因停经30+4周,不规则下腹阵痛半天于2008年11月5日入院。否认**流血及流水,否认皮肤瘙痒,胎动一直正常,能短时间平卧,大小便及食欲正常。平素月经规则,周期5/28天正常,自然受孕。末次月经2008年4月1日,预产期2009年1月8日。孕2+月B超诊断宫内妊娠,三胎。

查体

T:36.7℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:95/60mmHg
神志清,皮肤无黄染,心肺听诊无明显异常,腹部妊娠隆起,腹肌软,下腹见长约14cm纵形手术疤痕,疤痕宽而隆起、有压痛,双下肢浮肿(±)。产科检查:宫高42cm,腹围107cm,胎心130/126/140次/分,双头位一臀位,未触及明显宫缩,子宫下段前壁压痛。骨盆外测量正常。

辅助检查

血常规:WBC 8.06×109/L,RBC2.88×109/L,HB 90g/L PLT 136×109/L;尿常规:GLU(-),BLD(-),PRO(+);肝肾功能糖电解质:ALT 30U/L,AST 21U/L,TBA 5.5μmol/L,总蛋白66g/L,白蛋白31g/L,尿酸284μmol/L;出凝血时间:正常;血型:B型RH阳性;RPR,HIV(-);心电图:正常;NST:有反应型。产科B超:三胎,胎儿A头位,BPD 8.0cm, FL 6.3cm,胎心律156次/分,胎儿颈部见U形压迹,胎盘前壁Ⅱ级;胎儿B头位,BPD 7.5cm FL6.1cm,胎心律145次/分,胎儿颈部见U形压迹,胎盘前壁Ⅱ级;胎儿C臀位,BPD8.0cm FL6.1cm,胎心律156次/分,胎盘左侧壁Ⅱ级;AFI13.9cm,羊水中见线样分隔,子宫下段肌壁厚约0.4cm。入院诊断:1、孕3产1孕30+4周先兆早产;2、三胎(双头一臀位);3、疤痕子宫;4、贫血高危妊娠评分 45分

【其他】


【既往病史】 既往2004年2月因胎膜早破在当地卫生院剖宫产一次,2007年12月自然流产1次。
【讨论重点】 1、终止妊娠时机和方式     2、目前处理及注意事项

病例来源:爱爱医

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l****0 我爱企鹅

关注中,期待前辈给出合理的建议

梁***香 新手达人

该病人无**流血、流液,未触及明显宫缩,子宫下段厚度0.4cm,且心肺功能正常。应给予硫酸镁保胎,口服补铁药,促胎肺成熟,尽可能延长孕周,破膜或规律宫缩时,应剖宫产终止妊娠。该病人若胎膜早破或合并其他并发症处理起来就相对棘手。

k****8 新手达人

现在胎儿太小了,出生后存活几率小。建议**促胎肺成熟,期待观察治疗,期待孕周至少32周后再考虑取胎。子宫下段太薄,只要没有宫缩,破裂的可能性还是比较小。但是要告知孕妇及家属相关风险,并由患方承担。

k****8: 我嫂子子宫下段0.2,期待到37周终止妊娠的。