【病案介绍】
主诉
患者xxx，男，19岁。
因“痤疮2年，体重增加、紫纹3个月”于2003年8月26日入院。
现病史
患者2年前起无明显诱因反复于胸背部处出现痤疮，1年前面部也出现痤疮，未予治疗。6个月前患者自觉身材矮小而自行服用矮子乐（铁锌氨基酸口服液，1瓶，Bid）2个月。3个月前觉乏力、头晕，同时出现皮肤紫纹，以双侧肩关节周围及双下肢为明显，紫纹渐增多，体重较前增加约3~4kg，以腹部及面部肥胖为主，无明显多食，并出现口干、多饮、多尿，每日饮水3000~3500ml，尿量约3000ml，夜尿增多，每夜2~3次。曾出现腰痛，无尿频、尿急、尿痛、血尿，在当地医院行B超检查示“左肾小结石并肾盂扩张”，予解痉、抗感染等治疗后症状缓解。1月前因右眼外伤致右眼视物模糊，口服药物治疗1月（具体用药及剂量不详）后患者视力有所恢复。今为进一步治疗入我院。起病以来，患者无反复发热、咳嗽、咳痰、咯血，无心悸、气促，无淤斑，无头痛、呕吐、复视，无浮肿，近3个月自觉脱发明显。患者精神尚可，胃纳佳，睡眠较差。
既往史
6年前发现HBsAg(+),Anti-HBc(+),Anti-HBe(+),后多次复查肝功能均无明显异常。无结核病史，无高血压、糖尿病病史，无手术史，无食物药物过敏史，否认输血史。个人史：原籍出生长大，无疫区居住及疫水接触史，无烟酒及其他不良嗜好。婚育史：未婚未育。家族史：家族中无类似疾病患者，无高血压、糖尿病及其他疾病家族史。
查体
T：36.8℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：160/120mmHg
Ht168cmWt60kgBMI21.26kg/m2腰围84cm臀围93cm腰臀比0.90发育正常，营养中等，神清，自主**，检查合作。全身皮肤色暗，双侧肩关节周围及双下肢可见较多紫纹，肩部紫纹呈放射状排列，双下肢呈水平状排列，紫纹呈火焰状，宽0.8~1.0cm，长4~6cm。躯干部和面部可见较多痤疮，散在分布，部分有脓点。全身皮肤黏膜未见黄染、出血点、苍白、瘀斑，无明显多毛。浅表淋巴结未及肿大。满月脸，双瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动正常。唇红，咽无充血，扁桃体不大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形。双侧呼吸运动平稳对称。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，无抬举性心尖搏动，未触及心前区震颤，HR72bpm，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。全腹无压痛，未及包块，肝脾肋下未触及。肝区肾区无叩痛，移动性浊音（—），肠鸣音正常，未闻血管杂音。脊柱四肢无畸形，四肢肌肉无萎缩，双下肢无浮肿。**外生殖器未查。四肢肌力正常，肌张力无增高、减弱，双侧膝腱反射正常，病理反射未引出。
【诊治过程】
诊断结果
Ht168cmWt60kgBMI21.26kg/m2腰围84cm臀围93cm腰臀比0.90发育正常，营养中等，神清，自主**，检查合作。全身皮肤色暗，双侧肩关节周围及双下肢可见较多紫纹，肩部紫纹呈放射状排列，双下肢呈水平状排列，紫纹呈火焰状，宽0.8~1.0cm，长4~6cm。躯干部和面部可见较多痤疮，散在分布，部分有脓点。全身皮肤黏膜未见黄染、出血点、苍白、瘀斑，无明显多毛。浅表淋巴结未及肿大。满月脸，双瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动正常。唇红，咽无充血，扁桃体不大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形。双侧呼吸运动平稳对称。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，无抬举性心尖搏动，未触及心前区震颤，HR72bpm，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。全腹无压痛，未及包块，肝脾肋下未触及。肝区肾区无叩痛，移动性浊音（—），肠鸣音正常，未闻血管杂音。脊柱四肢无畸形，四肢肌肉无萎缩，双下肢无浮肿。**外生殖器未查。四肢肌力正常，肌张力无增高、减弱，双侧膝腱反射正常，病理反射未引出。
【其他】
Ht168cmWt60kgBMI21.26kg/m2腰围84cm臀围93cm腰臀比0.90发育正常，营养中等，神清，自主**，检查合作。全身皮肤色暗，双侧肩关节周围及双下肢可见较多紫纹，肩部紫纹呈放射状排列，双下肢呈水平状排列，紫纹呈火焰状，宽0.8~1.0cm，长4~6cm。躯干部和面部可见较多痤疮，散在分布，部分有脓点。全身皮肤黏膜未见黄染、出血点、苍白、瘀斑，无明显多毛。浅表淋巴结未及肿大。满月脸，双瞳孔等圆等大，d=3mm，对光反射灵敏，双侧眼球运动正常。唇红，咽无充血，扁桃体不大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。胸廓无畸形。双侧呼吸运动平稳对称。双肺呼吸音清，未闻干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm，无抬举性心尖搏动，未触及心前区震颤，HR72bpm，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及杂音。全腹无压痛，未及包块，肝脾肋下未触及。肝区肾区无叩痛，移动性浊音（—），肠鸣音正常，未闻血管杂音。脊柱四肢无畸形，四肢肌肉无萎缩，双下肢无浮肿。**外生殖器未查。四肢肌力正常，肌张力无增高、减弱，双侧膝腱反射正常，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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