既往史

既往有高血压病史，服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)治疗。有吸烟嗜好，20~30支/日；饮酒规律，≤20gm/日。现为二婚，有2个年幼子女，分别为9岁和14岁。

查体

Hb175g/LWBC18.5x109/LPLT500x109/L中性粒细胞80%,14.8x109/LNa+123mmol/LCa2+2.85mmol/LK+4.2mmol/L磷酸盐0.65mmol/LCl-106mmol/L总蛋白59g/LHCO3-27mmol/L白蛋白32g/LUr5.1mmol/L球蛋白27g/LCr0.076mmol/L胆红素12µmol/LUA0.24mmol/LALT22U/LGlu4.4mmol/LAST32U/LCHL3.5mmol/LGGT17U/LLDH212U/LALP230U/L室内空气条件下的动脉血气分析pO252mmHgpCO250mmHgpH7.38碱剩余–2.5

辅助检查

右肺中叶发生不完全萎缩和实变。右肺门后方有一异常凸起，怀疑为右肺门肿块导致右肺中叶发生萎缩和实变。气管隆突下方部分区域呈高密度影，怀疑该部位有淋巴结病变。左肺和胸膜显示正常。

诊治经过

治疗根据肿瘤分期而定。早期肿瘤(1A~2B)采取手术切除治疗和(或)辅助治疗。晚期肿瘤大多采取姑息性治疗。新型大剂量化疗药物治疗可提高生活质量和延长寿命。目前有多种疗**处于研究阶段，如新型化疗药物、光动力疗法和疫苗疗法。姑息性护理措施和心理支持对晚期患者尤为重要。

【病历概要】 患者男性，58岁，会计师，因进行性劳力性呼吸困难3个月而就诊。不伴有胸痛或哮鸣音，吸烟**引起的咳嗽持续数年。近3个月体重减轻5kg，食欲良好。近6周声音嘶哑，自认为由吸烟引起。呼吸困难逐渐加重，最近几天丧失工作能力，勉强可爬一层楼到门诊。除感觉全身乏力外无其他症状。
【查体结果】 检查示患者轻度多血症，近期体重减轻。声音嘶哑。脉搏80次/min，血压155/95mmHg，不伴发热。呼吸过快，呼吸频率25次/min，中央性紫绀，心血管检查未见异常。气管居中，无桶状胸。叩诊右下肺呈浊音。听诊右下肺呼吸音减弱，语音共振增强。双肺野存在广泛的多音性哮鸣音。全面体格检查未见其他临床体征
【CT扫描】 纵隔部位的支气管隆突下方有一较大的、与淋巴结病变相符的软组织肿块。右肺动脉周围的软组织因有肿块形成而体积增大。这与支气管癌发生纵隔转移相符。远端的右肺中下叶发生实变和不完全萎缩。左肺无恶性实质性病变的证据。右侧胸腔积液。这与支气管癌发生右肺门转移相符。
【病例分析】 入院5天后，你在病房内被呼会诊该患者。患者意识模糊已持续24h。你决定不采用化疗或放疗。护士报告称患者已4天未排大便。体格检查示轻度意识模糊，GCS评分为13分。尽管进行湿化氧疗，但仍表现为黏膜干燥且皮肤弹性降低。无发热。自入院以来其他方面的检查结果未发生变化。确诊患者为肺癌晚期伴呼吸衰竭、高钙血症和SIADH，可能伴有肝和(或)骨转移。此时应对患者采用姑息性治疗。纵隔转移、呼吸衰竭和可能存在转移性疾病排除了手术的可能性。手术仍然是非小细胞肺癌争取治愈的惟一治疗选择，但仅在病变小且为周围性、患者呼吸储备良好的情况下有效。现今有部分医疗中心对较晚期的肺癌患者采用手术治疗，通常联合化疗或放疗。根据报道，少数病例通过放疗得到“治愈”，但放疗大多被用来缓解症状。化疗对非小细胞肺癌的疗效也欠佳。个别患者采用包括紫杉烷类药物和以铂为基础的化疗药物的积极化疗方案可有效缓解症状。该患者发生呼吸衰竭和代谢紊乱，故不适合以上任一种治疗方案。该患者的预后较差。当宣布不乐观信息时，掌握所有事实和做好回答问题的准备非常重要。如果可能，宣布不乐观信息时最好有治疗组最高级的医务人员在场。在安静且不受人打扰的环境下与患者交谈很重要，如果患者愿意，可以有朋友和亲属在场。应留出充足的时间，因为患者可能有许多问题。要诚实坦白，避免应用医学术语，不排除所有的希望。尽管没有治愈的机会，也应避免采用诸如“我们无能为力了”的话语，有许多干预措施可缓解症状并且可改善其余生的生活质量。许多得了不治之症的患者主要是对将在疼痛中死亡或没有尊严的死亡产生恐惧。随着现代姑息性治疗的发展，患者不需有此忧虑。该患者的家人都较年轻，一定不要忽视肺癌诊断对他们造成的影响。姑息性治疗专业人士的早期参与相当重要。治疗措施为最初给予等渗盐水补液。该患者在接下来的24h可能需3~4L液体。谨记这可能会加重低钠血症。如果合理，可加入二磷酸盐如帕米膦酸二钠缓解高钙血症。这些药物通过抑制骨钙动员而发挥疗效。
【预后】 NSCLC的预后取决于就诊时的分期。1A期(肿瘤体积小，局限于肺部，无淋巴结合远处转移)的5年生存率高达70%。而5期(发生远处转移)的5年生存率仅有1%。总之，预防肺癌最主要的措施是不吸烟。建议患者及其亲属不吸烟是所有医务人员的责任。