临床特点:男50岁,既往有饮酒及高血压病史,心前区疼痛劳累及情绪激动加重.含服硝酸甘油可缓解.现有呼吸困难及濒死感伴咳吐泡沫样血痰及休克现象. 临床诊断:1高血压2急性心肌梗死3左心衰4房颤 鉴别诊断:1肺水肿2休克3心肌炎4肺栓塞5肺毛细血管破裂 辅助检查1心脏及肺动脉多普勒血流图

好多爱友都没有答全，很惋惜，其实这个肺梗死还是很典型的（仅仅根据病史就可以基本诊断了），说明大家对一些鉴别诊断（特别是一些细节上）还有待提高。

本病还应进一步做18导连心电图,看是否有后壁心梗,或进一步做冠状动脉造影.同时做心脏彩超,

本病的特点是,阵发性心前区疼痛,伴呼吸困难,咳大量泡沫样粉红色痰.心电图示,

没解密，赶个末班车，学习一下。 1、 本病的临床特点: 1.因陈发性心前区疼痛两年，加重伴心悸气短一周. 2.两年前常于劳累或情绪波动时出现心前区压榨性疼痛，持续3—5分钟，偶有大汗淋漓。疼痛向右肩放射、 休息或含服硝酸甘油即可缓解. 3.一周前，心前区疼痛发作频繁，持续时间延长约15—20分钟，且感心悸气短加重、烦躁易激动、食欲不 振. 4.入院2小时，突然心悸气短烦躁不安，心电监护示房颤，心室律126次. 5.午夜，突然发作前胸后背压榨性疼痛伴濒死感,呼吸困难并逐渐加重、咳嗽、咯泡沫样血痰、冷汗、躁动 不安、颜面紫绀、端坐呼吸。双肺满布哮鸣、两肺底大量湿啰音、呼吸急促38次/分。 6.心音弱、心律156次/分，心尖区可闻及舒张期奔马律、心音间隔、强弱不等。心电图：快速房颤、心室 律130 ，Ⅱ、Ⅲ、T波倒置，RV1为M型，时间为0.12s 、 T-V5、V6深倒。 2、 本病的临床诊断和鉴别诊断: 1.冠心病。 2.心绞痛伴有急性心梗。 3.急性左心衰。 4.急性肺水肿。 鉴别诊断: 1. 急性右心衰。 2.肺心病。 3、 本病还需做哪些检查： 1.循环时间测验。 2.血流动力学检查。 ]

请斑竹解密,公布答案.不知为啥,我隐藏的又为空,是吗? ]

请斑竹解密病例。

1、 本病的临床特点 男性.50岁.有高血压史5年.嗜酒20年，250—400G/日吸烟20年，20支/日史.病前1周不稳定性心绞痛,本次发病病情危重.有心梗.心衰.肺水肿及心原性休克需要紧急处理. 2、 本病的临床诊断和鉴别诊断 1)急性冠脉综合征 2)心肌梗死 3)急性左心衰 4)急性肺水肿 5)心原性休克 6)高血压 7)房颤 与风心病.劳累性心绞痛.支气管哮喘鉴别 3、 本病还需做哪些检查 超声.肌钙蛋白.冠脉造影 ]

诊断：肺梗死:患者有心肌梗死，心功能不全，房颤为高危因素，突然发作，呼吸困难并逐渐加重、咳嗽、咯泡沫样血痰，体征：紫绀，呼吸急促，心律增快，心律失常，血圧下降，心电图示ST-T缼血改变 鉴别诊断：肺部肿瘤，胸膜炎，气胸，急性心梗 ，充血性心衰， 进一步检查：放射性核素，CT,MRI ]

本病特点：1，中老年男性患者，高血压病史5年 2，心前区压榨性疼痛两年，持续3—5分钟，疼痛向右肩放射、休息或含服硝酸甘油即可缓解近一周来， 心前区疼痛发作频繁，持续时间延长约15—20分钟，且感心悸气短加重 3，BP、22/14kPa，心界略向左扩大，第一心音低钝、心尖区可闻2—4级收缩期杂音、律整 4，X线左心室扩大，心电图为窦性心律、Ⅰ、Ⅱ、avL、avF T波低平双相，AST 40 ALT 30 CPK 20 LDH 100 。 入院可诊断：1，冠心病；心绞痛 2高血压病3级 入院后病情进展心悸气短烦躁不安，心电监护示房颤。午夜，咯泡沫样血痰，端坐呼吸，双肺满布哮鸣 、两肺底大量湿啰音、呼吸急促38次/分。心音弱、心律156次/分，心尖区可闻及舒张期奔马律、心音间 隔、强弱不等。肝肋下2.5cm轻度压痛。心肌酶升高。心电图：快速房颤、心室律130 ，Ⅱ、Ⅲ、T波倒 置，RV1为M型，时间为0.12s 、 T-V5、V6深倒。可考虑为急性心肌梗塞，房颤，急性左心衰 鉴别诊断:扩张性心肌病 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 肋间神经痛 主动脉夹层动脉瘤 急性心包炎 肺动脉栓塞 急腹症 进一步检查：超声心动图　放射性核素检查 冠状动脉造影 腹部B超 胸腹片 ]

临床特点就不用说了吧，比较典型的冠心病逐渐发展。 诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死（前壁性？） 急性左心功能不全 房颤、室性心动过速 检查：进一步动态监测血心肌酶普的变化。 ]

一临床表现　本病的临床特点：起病缓慢，早期常无症状，往往在体格检查是发现血压升高，可有头痛，眩晕，气急，疲劳，心慌，耳鸣等症状，症状与血压水平并不一定相关．随着病程的延长，血压升高逐渐明显而持久，但一天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异．体检时在主动脉区可听到第二心音亢进，收缩期杂音或收缩早期喀拉音． 　靶器官的损害　高血压早期表现为心排血量的增加和全身小动脉张力的增加．随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖，管壁增厚，管腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官，心、脑、肾缺血损坏和促进大中型动脉的粥样性硬化的形成。 在临床上可表现为： 　　1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗塞，猝死。 　　2、脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作。 　　3、肾脏疾病：蛋白尿，肾功能损害，肾衰。 　　4、血管病变：主动脉夹层，症状性动脉疾病。 　　5、视网膜病变：出血，渗出，视**水肿 二，临床诊断１、高血压、冠心病，心绞痛、急性心肌梗塞 　　　　　　２、急性左心衰，三度 　　　　　　３、心律失常（房颤） 　　　　　　４急性肺栓塞 　　鉴别诊断：需要与不稳定性心绞痛 　　　　　　主动脉夹层 　　　　　　急性心包炎 　　　　　　急腹症，急性胰腺炎 　消化性溃疡穿孔 急性胆囊炎 胆石症鉴别 三需要做的检查1、动态心电监护 　　　　　　　2、动态心肌酶检测 　　　　　　　3、CT 　　　　　　　4、超声心动图 　　　　　　　5、DSＡ 　　　　　　　6、主动脉造影，肺动脉造影 　　　　　　　7、腹痛B超 ]

该患者具有典型心肌梗塞的临床体征，应诊断为冠心病、心肌梗塞、快速房颤、急性心衰。应该继续监测心肌酶指数变化。

从病历上分析应该是心绞痛合并急性左心衰 主要和急性心梗做鉴别不只分析的对吗/

1 1、 本病的临床特点: 中年男性，吸烟、饮酒史，高血压病史。 因陈发性心前区疼痛两年，加重伴心悸气短一周入院。近月来同时伴夜间阵发性呼吸困难，有左心衰表现。 查体：心界略向左扩大，第一心音低钝、心尖区可闻2—4级收缩期杂音、律整。眼底有动静脉压痕。 辅助检查：X线左心室扩大，心电图为窦性心律、Ⅰ、Ⅱ、avL、avF T波低平双相，V5、V6明显呈冠状T波改变。血红蛋白195/L 白细胞11*/L。 入院后突然发作前胸后背压榨性疼痛伴濒死感，呼吸困难并逐渐加重、咳嗽、咯泡沫样血痰、冷汗、躁动不安、颜面紫绀、端坐呼吸。 2、 本病的临床诊断 急性肺动脉血栓（房颤使栓子脱落栓塞肺动脉） 快速房颤 心功能4级 高血压 鉴别诊断：1.主动脉夹层 2.肺动脉血栓 3、 本病还需做哪些检查：复查心肌酶、肌钙蛋白。肺螺旋CT等 、 ]

结合临床特点、病情演变过程，仔细分析病史及心电图。此病表现还是比较典型的。

同志们啊，到目前为止，还没有一个答对的，同志们再看看病史。

1、 本病的临床特点 1.50岁男性，阵发性心前区疼痛两年，加重伴心悸气短一周入院。 2.高血压史5年,血压可能长期不稳定，间断服药。入院时血压165/105mmHg， 眼底有动静脉压痕。X线双肺正常、左心室扩大。这是长期高血压引起靶器官损伤，眼底动脉硬化，左心室扩大。2小时后降至80/32 mmHg.血压下降过快过低,这是心梗所引起，由于冠状A突然发生阻塞，局部心肌供血中断，引起血压下降。 3. 近月来同时伴夜间阵发性呼吸困难。一周前出现心前区疼痛发作频繁，持续时间延长约15-20分钟，併感心悸气短.入院2小时后出现前胸后背压榨性疼痛伴濒死感，呼吸困难并逐渐加重、咳嗽、咯泡沫样血痰、冷汗、躁动不安、颜面紫绀、端坐呼吸、双肺满布哮鸣、两肺底大量湿啰音、呼吸急促38次/分。心音弱、心律156次/分，心尖区可闻及舒张期奔马律、心音间隔、强弱不等。肝肋下2.5cm轻度压痛。从以上病史能看出口患者出现的心绞痛、全心衰(既有左心衰又伴右心衰表现，如:左心衰相当典型,这里就不表述了；右心衰:肝肋下2.5cm轻度压痛, 颜面紫绀,心尖区可闻及舒张期奔马律)，快速性心房纤颤(ECG可见)，心源性休克(血压明显下降)，急性心肌梗塞(ECG呈现出动态改变)，心肌酶谱的改变。 4.ECG:入院时心电图为窦性心律，Ⅰ、Ⅱ、avL、avF T波低平双相，V5、V6明显呈冠状T波改变，这是慢性心肌供血不足的表现。2小时后心电监护示房颤，心室律126次，经治疗后ECG转为快速房颤、心室律130，Ⅱ、Ⅲ、T波倒置，RV1为M型，时间为0.12s 、T-V5、V6深倒。从以上看心电图呈动态改变，但楼主未提及有无Q波。据上，我认为可能是心内膜下心梗(心内膜下心梗时或无Q波小的梗死时，无Q波形成，仅为ST明显压低及T波深倒置)。 5.血生化：AST、ALT、LDH出现增高改变.但楼主未做CK（肌酸磷酸肌酶）及CK-MB(同工酶)、GOT（谷草转氨酶）、LDH1、肌钙蛋白T和I（TnT,TnI），肌红蛋白(Mb)，其中CK-MB和TnT、TnI具有特异性诊断意义！ 2、 本病的临床诊断和鉴别诊断 1) 诊断: 冠状A硬化性心肌病 心肌供血不足、不稳定心绞痛、急性心肌梗塞、快速性房纤 原发性高血压2级（极危）、心功能4级 全心功能衰竭、心源性休克 2) 鉴别诊断: 肺源性心脏病 扩张性心肌病 风心病 主动脉夹层 肾性高血压 3、 本病还需做的检查: 连续的心肌酶谱测定,非特异性心肌坏死炎症反应，监测血压、心跳、呼吸、血氧饱和度, 有条例做心脏冠脉造影。 ]

1、临床特点：（1）患者，男，50岁，既往有高血压、冠心病史。嗜酒20年，250—400G/日吸烟20年，20支/日。（2）因陈发性心前区疼痛两年，加重伴心悸气短一周入院。（3）突然发作前胸后背压榨性疼痛伴濒死感，呼吸困难并逐渐加重、咳嗽、咯泡沫样血痰、冷汗、躁动不安、颜面紫绀、端坐呼吸。血压10.6/4.5kPa、双肺满布哮鸣、两肺底大量湿啰音、呼吸急促38次/分。心音弱、心律156次/分，心尖区可闻及舒张期奔马律、心音间隔、强弱不等。肝肋下2.5cm轻度压痛。AST 46 ALT 35 CPK 24 LDH 300，血气分析：PaO2 8kPa PaCO2 6kPa 心电图：快速房颤、心室律130 ，Ⅱ、Ⅲ、T波倒置，RV1为M型，时间为0.12s 、 T-V5、V6深倒。 2、诊断：急性心衰（全心） 心源性休克 急性心肌梗死 心房颤动 鉴别诊断：（1）急性心包炎（2）急性肺动脉栓塞（3）主动脉夹层 3、本病还需做的检查：心脏彩超、心肌坏死标记物（肌钙蛋白I等）、胸片等。 ]

1.本病的临床特点 男，50岁, 心前区疼痛两年，加重伴心悸气短一周,疼痛向右肩放射、休息或含服硝酸甘油即可缓解。间断服用扩冠药物。疼痛伴濒死感，呼吸困难并逐渐加重、咳嗽、咯泡沫样血痰、冷汗、躁动不安、颜面紫绀、端坐呼吸。血压10.6/4.5kPa、双肺满布哮鸣、两肺底大量湿啰音、呼吸急促38次/分。心音弱、心律156次/分，心尖区可闻及舒张期奔马律、心音间隔、强弱不等。肝肋下2.5cm轻度压痛，心电图：快速房颤、心室律130 ，Ⅱ、Ⅲ、T波倒置，RV1为M型，时间为0.12s 、 T-V5、V6深倒。 2、 本病的临床诊断 冠心病 急性心肌梗死 心律失常 快速房颤 高血压病 鉴别诊断；肺动脉栓塞 3。本病还需做的检查心脏彩超，胸片，血氧饱和度监测 ]