消化性溃疡治疗过程的药学监护要点
发布人：
狂*********牛其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
患者男性，36岁，自由职业。
现病史
2周前因先心病，动脉导管未闭于我院心内科行导管未闭封堵术，术后一直服用阿司匹林肠溶片，每次0.2g，每日1次，共10天。患者3天前开始出现黑便，每天1-2次，故来我院消化科就诊，收入消化科病房。患者无腹痛，呕吐，不伴有胸闷气短。平时偶有进食后中上腹不适，否认反酸嗳气。平时无烟酒嗜好，无药物过敏史。
查体
T：36.50℃，P：90次/分，R：16次/分，BP：100/70mmHg
患者神志清晰，精神可，呼吸平稳，营养中等，表情自如，发育正常，自主**，应答流畅，查体合作。心前区无隆起，心界在2,3,4肋间向左扩大，心律90次/分，律齐。腹部平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分。无其他明显阳性体征。
辅助检查
血常规:红细胞3.12×1012/L，血红蛋白100g/L，血细胞比容0.29，白细胞6.3×109/L。粪潜血试验阳性。肝肾功能检查及其他实验室未见异常。特殊检查:心电图检查:窦速，顺钟向转位，T波改变，双心室肥大。胃镜:胃溃疡伴出血(ForrestⅢ)，幽门螺杆菌阴性。腹部B超未见异常。
【诊治过程】
初步诊断
胃溃疡伴出血(ForrestⅢ)，幽门螺杆菌阴性；先天性心脏病:动脉导管未闭封堵术后。
诊治经过
入院第一天药物治疗方案0.9%氯化钠注射液100m1+奥美拉唑注射液40mg用法:每12小时1次，静脉滴注。5%葡萄糖注射液250m1+氨甲苯酸0.2g+酚磺乙胺1.Og用法:每日2次，静脉滴注。冷流质饮食。停用阿司匹林。入院第三天患者大便转黄，治疗方案修改为:奥美拉唑肠溶胶囊用法:每次20mg，每日2次，口服。心脏科的医生会诊认为该患者需要3-6个月的抗凝治疗预防血栓的发生，鉴于该患者使用阿司匹林引起了胃溃疡，心脏科的医生考虑换用氯吡格雷。
【其他】
【病例摘要】
临床案例：消化性溃疡主题词:胃溃疡、药品不良反应、药物相互作用。
病例来源：爱爱医
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全部评论
调整为氯吡格雷后，需要更换奥美拉唑为其他质子泵抑制剂，如泮托拉唑、雷贝拉唑等，因为奥美拉唑可能减弱氯吡格雷抗血小板作用。
可以加泮托拉唑，或是换用氯吡格雷。
阿司匹林抗血小板导致的出血
阿司匹林抗血小板聚集的药物，常用与血栓的治疗和预防，主要副作用消化道出血，血细胞减少，肝肾功能不良，用药期间定期复查血常规，肝肾功
达比加群酯考虑一下，就是费用贵
王荣达： 这是抗血小板，抗动脉血栓，达比加群是抗凝药，是抗静脉血栓，不一样的。
阿司匹林引发的消化性溃疡，是毛细血管网损害的结果，可用七及散，田七粉与白及粉1:3调匀，每次服用1∽1.5g，有出血现象时可一次3∽5g。
可加服PPI制剂，如埃索美拉唑等
能够救治病人，大家不必拘束中、西医之分。应相互应用，取得更好疗效。
可以用中医药辨证论治。同时可用脉血康口服，抗凝。