窦性心动过缓一例
发布人：
w****n其他医务者
更新时间：2014-03-04 13:11
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【病案介绍】
主诉
患者为65岁女性。
既往史
“高血压”病史3年余。“糖尿病”病史5年余。“二尖瓣球囊扩张术”术后2年余。
查体
T：36.1℃BP：140/80mmHg，神志清，精神可，肺部听诊未见异常，心脏听诊：心律：66次/分，律不齐，二尖瓣听诊区可闻及2/6级舒张期吹风样杂音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
辅助检查
心脏CTA：未见明显的血管狭窄及斑块。甘油三酯：2.6mmol/L，余生化检查结果均在正常范围。18导心电图：右室心肌供血不足窦性心动过缓伴心律不齐。24小时动态心电图：频发房早二联律频发短阵房速。糖化血红蛋白：6.7%。心脏彩超：二尖瓣少量反流左房增大肺动脉高压32mmH2o。
【诊治过程】
诊治经过
1.卧床休息吸氧2.监测血压、血糖3.给予活血化瘀、改善微循环及营养心肌药物应用4.对症治疗
诊断结果
二尖瓣狭窄二尖瓣球囊扩张术后频发房早二联律频发短阵房速高血压病高危组2型糖尿病
【其他】
【病史】
每次劳累后出现胸闷、胸痛（以心前区及后背疼痛为主），疼痛性质为钝痛，持续时间长短不一（多在1小时以上），经休息后上述症状自行缓解。1周前再次出现上述症状，且休息后未见明显好转，来诊。
【请教】
各位同僚诊断与治疗方案。
病例来源：爱爱医
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全部评论
学习了~~多谢！！！
学习了！谢谢！1!!!
可能寒热，痰结，应舒肝化痰。
査甲功、胸片，无禁忌症先用盐酸胺碘酮抗心律失常，早搏消失后长期用酒石酸美托洛尔片维持
应该考虑还是冠心病，冠脉CTA假阴性可能，建议行PCI
不错的，学习了。。。。。。。
这个论坛真不错。学习到很多东西。
a****9： x综合征（微血管痉挛性心绞痛）
真是学习了，这是一个不错的网站
没来错这个论坛，学到东西了
a****2： 这个论坛，很好很强大，早就该发现
诊断考虑冠心病 心绞痛。高血压合并糖尿病患者降压处理最好的是ACEI制剂
我们主任说了辛伐他丁20毫克稳定斑块，10毫克降酯，20毫克没有降酯作用，对吗？ ~来自百度贴吧for小米 4.2.1~
x****1： 他汀药物有一个6％的定律，即药物剂量增加一倍，降脂作用增加6％
j****6： 他汀类药物，降脂作用不随剂量增加成比例改善，相反副作用随剂量增加而增加，所以在血脂控制不佳时应家用依折麦布减少血脂吸收的药物联合降脂。也不能说超过10mg就不是降脂作用了吧。
诊断应该加上冠心病，不稳定心绞痛。治疗上的药物，抗血小板凝聚，拜阿司匹林0.1QD 。控制心律，倍他乐克。ACEI/ARB类药物，卡托普利或者替米沙坦。调脂药物，阿乐，低密度脂蛋白控制在2.0以下。血压不是很高，ACEI/ARB类就可以控制。控制好血糖。抗心律失常药物，胺碘酮。硝酸酯类药物不适合长期应用，但是可以更换中成药，如，丹参片，脑心通，森松养心等。冠脉CTA，不是诊断金标准，药物控制不理想或者频繁发作，建议造影。注意有无伴随心衰。
y****5： 窦性心动过缓，用倍他乐克是否合适。。。长期用胺碘酮，会不会肺纤维化？
a****8： 不错，学习了，还有楼上的分析的都很好
考虑“冠心病-劳力心绞痛”。 处理：降压、降糖、抗血小板聚集、改善微循环及营养心肌药物应用
很好 值得学习
q****6： 不错学习了，特别好，继续
好棒呀 学到东西了 ～就是还没明白什么叫房早二联律啊？
w****4： 一次正常窦搏，一次房早
控心律药物，注意心律快慢。可以最小量应用，逐渐加量，配合胺碘酮，控制房早，房速。如果心律快快慢慢，那就要根据病情，调整用药时间及量。
i****6： 哇，好经典！赞一下咯
诊断应该加上冠心病，不稳定心绞痛。治疗上的药物，抗血小板凝聚，拜阿司匹林0.1QD 。控制心律，倍他乐克。ACEI/ARB类药物，卡托普利或者替米沙坦。调脂药物，阿乐，低密度脂蛋白控制在2.0以下。血压不是很高，ACEI/ARB类就可以控制。控制好血糖。抗心律失常药物，胺碘酮。硝酸酯类药物不适合长期应用，但是可以更换中成药，如，丹参片，脑心通，森松养心等。冠脉CTA，不是诊断金标准，药物控制不理想或者频繁发作，建议造影。注意有无伴随心衰。
s****0： 考虑的好周全啊！学习了！