主诉

患者女，58岁。
因“右上腹痛、皮肤黄染1个月”就诊。

查体

WBC4.96×109/L，中性粒细胞3.55×109/L，RBC3.93x109/L，血小板计数88×109/L，红细胞沉降率21mm/h；ALT185U/L，AST118U/L，GGT1303U/L，总胆红素269μmol/L，结合胆红素175.9μmol/L，未结合胆红素21.0μmol/L；CA19-981.50U/L，CE72-414.43U/L。

诊治经过

行剖腹探查术。术中在胆总管末端壶腹部可触及约1cmx0.5cmx0.5cm肿块，遂行胰十二指肠切除术。

【病例摘要】 十二指肠**异位胰腺一例
【病史】 1个月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，并放射至右侧背部，皮肤黄染、瘙痒，小便色黄，无陶土样大便，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻，无发热。既往糖尿病史3年。当地医院彩超检查示胆囊炎、胆总管增宽（直径约1.4cm），给予中草药治疗，腹痛稍缓解。为进一步诊治，门诊以“壶腹部占位并梗阻性黄疸”收入院。
【体检】 全身皮肤及巩膜轻度黄染，心肺正常，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛。
【上腹部CT】 考虑胆总管下端占位性病变。
【术后病理诊断】 为十二指肠**开口处肠壁内异位胰腺组织。
【讨论】 异位胰腺（ectopicpancreas）又称迷路胰腺或副胰，是存在于正常胰腺位置以外的孤立胰腺组织，与正常胰腺无解剖学联系。异位胰腺与胚胎发育异常有关。在人胚第6～7周时，背侧和腹侧胰始基随着原肠上段旋转融合。如果有一个或几个胰始基细胞停留在原肠壁内，由于原肠纵行生长而将胰始基带走。背侧胰胎基细胞可带到胃，腹侧胰始基细胞则被带到空肠成为异位胰腺。如果胰始基伸人胃肠壁、胆系、网膜、脾脏，就会在这些器官中出现胰腺组织。约90％的异位胰腺位于上消化道，主要是胃、十二指肠、空肠，少见部位有胆总管、十二指肠**部、肝、回肠、肠系膜、大网膜、Meckel憩室、结肠、阑尾、横膈、肺及食管等。异位胰腺临床表现可分为梗阻型、出血型、溃疡型、肿瘤型、憩室型、隐匿型。本例患者异位胰腺位于十二指肠**，导致胆道梗阻引起梗阻性黄疸，属于梗阻型异位胰腺。异位胰腺的治疗应根据所在部位选择适当时机做相应切除，一般以局部切除术为宜。胃窦部异位胰腺行胃大部切除，胃空肠吻合术；十二指肠异位胰腺行异位胰腺结节切除加胃窦部切除、胃空肠吻合术；空、回肠异位胰腺行病变肠段切除。该患者异位胰腺位于十二指肠**，导致胆总管梗阻，并出现黄疸，首选为手术治疗。手术后患者症状明显缓解