急性单核细胞白血病
z****7其他医务者
更新时间：2013-11-25 16:25
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【病案介绍】
既往史
20年前有头部外伤史，慢性头痛，常服止痛片。否认肝炎、结核病史。
查体
体温38．8℃，轻度贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸骨中下方压痛，心肺无异常，上腹压痛，肝脾未及。
血常规：WBC1.1×109/L，Hb90g/L，BPC110×109/L，原始细胞占0．02。骨髓象：增生明显活跃，原始+幼稚单核细胞占0．875，诊断为“急性单核细胞白血病”。
【诊治过程】
诊治经过
予以高三尖杉酯碱、**及长春新碱化疗后，3月5日血常规：WBC2．8×109/L，Hb105g/L，BPC233×109/L，无幼稚细胞。骨髓原始+幼稚单核细胞占0．135。后出现不明原因持续不规则发热，体温38～39℃，伴上腹部疼痛，无呕吐、黑便。胃液分析、真菌培养涂片均无异常。3月21日仍发热，渐精神萎靡，嗜睡，头痛，膝腱反射减弱至消失。22日腰椎穿刺(腰穿)无特殊，予鞘内注射甲氨蝶呤(MTX)。23日出现喷射性呕吐，精神异常，尿潴留，抽搐，血压升高，颈硬，神智不清。再次腰穿，脑脊液压力增高，常规蛋白(-)，白细胞35个/片，生化检测：蛋白560mg/L，糖300mg/L，氯化物850mg/L，再次鞘内注射MTX、**，未见好转。30日出现昏迷，血压持续升至170/110mmHg，终因抢救无效而死亡。
【其他】
【病例资料】
男，53岁。因“头昏、乏力半年，发热、咳嗽、咽痛l周”于1979年1月17日入院。入院前半年出现头昏、乏力，1周前出现发热(体温39℃)、咳嗽，夜间出汗多，按感冒治疗无效，后出现咽痛，WBC2×109/L，当地治疗无效而来我院。
【临床最后诊断】
①急性单核细胞白血病；②中枢神经系统白血病；③上腹部不明性质疼痛。
【尸检诊断】
①急性单核细胞白血病：骨髓原始及幼稚单核细胞增生，肝、脾、脑膜可见少数灶性白血病细胞浸润；②全身粟粒性结核，累及肺、脾、肝、骨髓、脑膜、胰等脏器，肺门、胰旁、腹主动脉旁淋巴结干酪性结核；③脑实质水肿，基底节后部脑软化；④肝脂肪变性；⑤脾淋巴组织萎缩；⑥肾上腺皮质萎缩；⑦主动脉粥样硬化。
【病例讨论】
请大家结合病史和资料，对以上诊断、治疗等发表意见？同时可以谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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