【概述】 **异常勃起是指在无性**的情况下，**海绵体出现长时间的痛性勃起，而尿道海绵体及**头无勃起现象。此病以青壮年患者居多，且病因较为复杂。我院收治了4例白血病(均为慢性粒细胞白血病)引起的**异常勃起患者，现报告如下，并就其病理生理、诊断和治疗原则进行讨论。
【病例报告】 例1　25岁。**持续勃起6h入院。近1.5个月以来，**持续勃起6次，每次2～6h，且伴间歇性低热。本次发病后曾在某医院行阿拉明、肝素等**海绵体抽吸冲洗术，同时辅以雌激素治疗，勃起消退。遂来我院门诊作进一步检查。体检：面色苍白，浅表淋巴结无肿大，胸骨压痛，**疲软，皮肤有瘀斑。B超检查显示肝脏肿大，巨脾症。实验室检查血常规：白细胞316.2×109/L，红细胞2.19×1012/L，血红蛋白80g/L，血细胞比容21%，血小板171×109/L，粒细胞72.7%，淋巴细胞17.3%；肝功能：血清丙氨酸转氨酶57u，血清天门冬氨酸转氨酶49u。骨髓像检查显示骨髓增生度活跃，粒细胞与红细胞比率为63.67∶1，以中、晚期粒细胞50%；红细胞罕见，仅占1.5%。诊断为增生为主，占慢性粒细胞白血病。Ph染色体+。入院后给予羟基脲1.0g，每天2次，共服15d；然后改为0.5g，每天1次，共用10d，白细胞恢复正常。同时辅以别嘌呤醇和碳酸氢钠治疗。住院期间患者**有正常勃起。例2　30岁。**持续勃起8h，在我科门诊就诊。未诉明显不适。实验室检查血常规：白细胞412.8×109/L，红细胞3.14×1012/L，血红蛋白80g/L，粒细胞78.2%。骨髓像检查显示骨髓增生度活跃，粒细胞与红细胞比率为47.70∶1，以中、晚期粒细胞增生为主，占43.5%；红细胞罕见。诊断为慢性粒细胞白血病。在门诊作镇静、输液等处理，**勃起消退，转至我院血液科治疗。例3　25岁。**持续勃起4d入我院。入院前曾在某医院行**海绵体穿刺抽吸冲洗术，效果不明显。体检：**肿胀，皮下淤血，呈紫褐色，**体部压痛。实验室检查血常规：白细胞389.0×109/L，红细胞3.37×1012/L，中性粒细胞350.2×109/L，手工分类为各期幼稚粒细胞；肝功能：血清丙氨酸转氨酶93u，血清天门冬氨酸转氨酶67u。诊断为慢性粒细胞白血病。入院后第2天在硬膜外麻醉下行**海绵体尿道海绵体分流术，术后给予大量输液、抗感染、镇静等处理，3d后**完全疲软，转入我院血液科治疗。骨髓像检查进一步证实为慢性粒细胞白血病，Ph染色体+。例4　32岁。**持续勃起36h入我院。在我院门诊行海绵体放血治疗无效，即在连续硬膜外麻醉下行**头**海绵体分流术。术后**有所疲软。术后实验室检查血常规：白细胞378.0×109/L，红细胞3.25×1012/L，粒细胞74.1%，淋巴细胞16.4%。确诊为慢性粒细胞白血病。骨髓像检查也证实为慢性粒细胞白血病。术后4d**完全疲软，遂转入我院血液科治疗。
【病例讨论】 **异常勃起为白血病罕见的并发症。据统计，其发病率一般不超过1%，以粒细胞白血病多见，偶见于淋巴细胞白血病。Suri等〔1〕于1980年报道了10例慢性粒细胞白血病伴**异常勃起的发病情况。白血病性**异常勃起的发病机制尽管不甚明了，但一般认为其基本致病因素为白细胞增多症。增多的白细胞在**海绵体和**背静脉发生淤积，其结果使**海绵体二氧化碳分压升高，pH值下降，氧分压降低，从而引起血液粘稠度增高，血液凝固，海绵体腔隙及汇集静脉交界处梗阻，血栓形成，从而引起**持续勃起。久而久之，**海绵体小动脉及小静脉发生栓塞，海绵体广泛纤维化，引起永久性勃起功能障碍。另外，白血病引起中枢和周围神经系统浸润性病变也有可能成为**异常勃起的致病因素〔2〕。**异常勃起的诊断并不困难，凡**持续勃起超过6h以上且有疼痛，**海绵体明显膨胀，而**头和尿道海绵体萎软，即可诊断为**异常勃起。白血病性**异常勃起的发病原因有：①药物因素(为**异常勃起常见原因)。②神经系统疾病。③泌尿生殖系感染。④机械性压迫、肿瘤或损伤。⑤血液性疾病(如镰状细胞病、白血病、红细胞增多症、磷酸葡萄糖异构酶缺乏症、血小板减少症等)。原因不明者称为特发性**异常勃起。因此，在诊断此病时应仔细询问病史、外伤史及性**史，进行全面体检及实验室检查，必要时行**海绵体血气分析和多普勒**血流测定。本组有1例入院时并未作出病因学诊断，忽略了血常规检查的重要性，直至术后才诊断为慢性粒细胞白血病。**异常勃起的治疗目的是恢复**松软状态，防止继发性**勃起功能障碍。其治疗方式应针对不同的病因进行选择。早期可试用镇静止痛剂、肝素、神经封闭等治疗，如无效应，及时采用海绵体抽吸冲洗术，若再不成功，宜采用手术治疗，即将**海绵体回流受阻的血液分流到另一静脉系统。较常见的术式有**头**海绵体分流术、**海绵体尿道海绵体分流术、大隐静脉**海绵体分流术和**背静脉海绵体分流术。对白血病性**异常勃起，尤其在抗白血病化疗未能使**勃起消退后，外科分流手术常被推荐为二线疗法。Becker等〔3〕认为此观点忽略了白血病性**异常勃起继发的病理生理改变，尽管抗白血病化疗可使白细胞数目降低，但**勃起仍将持续存在，阻断**异常勃起的唯一方法是充分的静脉引流。Becker曾报告2例白血病患者，1例**异常勃起75h，对化疗无明显反应；另1例在化疗治疗2d后仍有**异常勃起。此2例患者均行**头**海绵体分流术，使**肿胀迅速消退，分别在16和18d后出现第1次勃起，并无**障碍。Suri等〔1〕对10例白血病性**异常勃起患者中的3例行大隐静脉**海绵体分流术，取得了极好效果，而另外5例采用局部放疗，2例采用单独化疗，病情均有所缓解。他认为采用减少白细胞的治疗方法似乎比外科手术更有价值。笔者认为，对白血病性**异常勃起应采用综合治疗方法，在采用镇静、止痛、化疗、放疗及抽吸冲洗术治疗无效后，宜及时行分流手术治疗。