【病案介绍】
主诉
一位25岁男性房屋油漆工，
“双下肢疼痛进行性加重”.病前2周有空肠弯曲菌感染腹泻史，经抗生素治疗已愈。
现病史
病初为双踝关节无力，逐渐加重，以至起坐、站立、行走、上楼困难，步态不稳。双下肢刺痛，麻木，下腹部束带状紧缩感。
查体
卧位血压130/80mmHg,脉搏88次/分、规则，休温37.2℃。阳性体征仅限于神经系统检查，表现为双下肢无力和腱反射消失，震动觉和位置觉消夫，脑神经功能和感觉正常。
血细胞计数正常。血生化（包括电解质）正常。血清肌酸磷酸激酶5000U/L.抗核抗体阴性。血清促甲状腺激素1.2mU/L.尿胆色素原阴性。尿铅水平正常。脑脊液：压力和糖正常，蛋白轻度增高，白细胞计数5.0x106/L（均为淋巴细胞）。
【其他】
【既往病史】
否认含铅油漆使用史、酗酒、***及近期用药史。既往史无特殊。
【重要线索】
支持本诊断的主要依据为进行性多肢无力，肱二头肌腱反射和膝反射减弱或消失。
【确定线索】
此患者神经系统症状的发生于弯曲杆菌属感染有时间联系，约2/3的患者在发病前一至数周有急性感染病史，以上呼吸道感染和腹泻最常见。
【干扰因素】
由于该患者的职业是房屋油漆工，因此要考虑铅中毒的可能性。
【确诊依据】
肌电图具有诊断意义，结果显示神经传导速度减慢30——40%以上，传导阻滞伴复合波振幅降低，重振波减少和不正常自发电活动。
【讨论】
病理上可见血管周围单核细胞浸润和神经阶段性脱髓鞘，提示本综合征由免疫反应引起。病程早期脑脊液检查可正常，后期脑脊液蛋白升高，细胞数轻度增多或正常（所谓的“蛋白-细胞分离”现象）。鉴别诊断包括卟啉病、重金属重度、副癌综合症、艾滋病，当患者以四肢无力为主而无反射改变时，要考虑库欣综合征、甲状旁腺功能亢进症、甲状腺功能亢进症、糖尿病性肌病等内分泌系统疾病。
病例来源：爱爱医
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全部评论
你说的怎么像是脊髓病变啊，不是双下肢无力吗？肌电图查了？信息量不足啊