急性肠梗阻一例
z****7其他医务者
更新时间：2013-11-22 11:54
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【病案介绍】
主诉
腹痛2天
查体
急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。
辅助检查
血红蛋白160g/L，白细胞10.6×109/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。
【诊治过程】
诊断依据
1.急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进2.腹胀，呕吐；停止排便与排气3.有腹部手术史4.腹透有多个液平面
鉴别诊断
1.急性胃肠炎：有腹痛，呕吐，腹胀，但无腹泻2.输尿管结石：持续时间不会太长，尿(-)等3.其他外科急腹症：消化道穿孔、胆囊炎等
诊断结果
急性肠梗阻(机械性，粘连性，低位)
【其他】
【病例摘要】
男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发***痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。
【进一步检查】
1.尿常规及沉渣镜检2.B超1分3.血酸碱度及电解质
【治疗原则】
1.禁食，胃肠减压，抗生素2.输液，纠正脱水及酸中毒3.手术治疗
【病例讨论】
请大家结合病史与资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
生命体征不平稳，应迅速补液纠正休克，同时可给予生长抑素或奥曲肽抑制消化液分泌，血象高抗感染，复查腹平片，不好转尽快外科手术
患者存在休克早期症状，另外患者呕吐物中有粪臭味，说明已经完全梗阻，并且是低位，继续保守只会增加中毒性休克症状，建议急诊手术治疗
赞成做好最坏的打算就是肠部手术准备，用大黄承气汤疏通，倍加枳实，再另加车钱。
腹部CT平扫，排除其他病：胰腺炎引发的呢？
患者有腹部手术史，考虑粘连性肠梗阻，建议先保守治疗，必要时手术治疗。
-建议先保守治疗，迅速进行生理盐水滴注，并进行酸矫正，防止昏迷，休克。然后用中医的三承气汤，或是泻药。避免盲目手术，如果常规治疗无效，可考虑手术。
患者有腹部手术史，考虑粘连性肠梗阻，建议先保守治疗，必要时手术治疗。
粘连性肠梗阻多是由术后引起 故不建议再次手术治疗 我院为肠粘连研究所 可以保守治疗
患者已重度脱水，血液浓缩，应快速目标指导性液体复苏治疗，暂时无剖腹探查指征，应灌肠，将结肠内容物排出，有利于梗阻以上肠内容物向远端输送。待血流动力学稳定后尽快行腹部CT平扫+增强检查，结肠镜检查，进一步明确诊断。不能仅凭手术史就盲目诊断为黏连性肠梗阻，应有影像学证据支持，可能为回盲套叠，或粪石梗阻，或肠扭转，或肿瘤等，临床上的经验有时不可靠，惯性思维I有时误诊，还是进一步检查稳妥。盲目手术是不对的。
x****7： 同意前边看法，先保守，加灌肠，不建议做结肠镜，腹胀，肠梗阻做肠镜有可能穿孔，建议先灌肠看看
粘连性肠梗阻，应作好术前准备，急诊手术探查，解除梗阻，以避免肠坏死。
z*********c： 病人年轻，突然发病，无肿瘤病人的进行性加重过程，发病部位在右下腹，新生物的话 左侧狭窄梗阻机会更大，最重要的病史是曾行阑尾切除手术。所以你就明白啦！最多再保守治疗12小时，加强输液 纠正休克，腹部体征无缓解 马上手术，
为什么是粘连性呢？如何区别的
s****0： 不是因为有手术史吗!这么简单的问题还用讨论吗?
应抓紧时间剖腹探查,应为粘连性,现应休克早期
彭浩： 粘连性肠梗阻，尽早探查，不知做了没有？
觉得粘连的可能性发大