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渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月。

作 者:zhima880127
关键疾病:

二尖瓣关闭不全

发布时间:2014-06-04
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16
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【主诉】
渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月。

【病例摘要】
男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月。五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”,服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而***。既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。

【查体】
T37.1℃,P72次/

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细雨无声
细雨无声于2014-01-12 13:33:37 评论说:

全心功能不全 高血压性心脏病 心房纤颤 高血压2级(极高危险组)心功能IV级 二尖瓣相对关闭不全确实需要跟粉丝性心脏病鉴别 冠心病和扩张性心肌病也尚需明确,提检心脏彩超及冠脉CT

yxandyyh
yxandyyh于2014-01-09 18:37:57 评论说:

考虑1.风心病 二尖瓣关闭不全 心房纤颤 右心功能不全 2.原发性高血压2级(极高危) 3.肺部感染

w611
w611于2013-12-13 00:13:33 评论说:

1.高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级 2.高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)

w611
w611于2013-12-12 23:45:34 评论说:

感觉应该有高血压肾病(尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L)。相关检查应做抗O抗体、pro-BNP,胸部CT、痰培养、心脏彩超、腹部彩超、血生化、电解质。

天涯浪子.
天涯浪子.于2013-12-11 00:01:59 评论说:

加压要建议先使用**减轻肺淤血,然后用噻嗪累降压。至于心脏,彩超检验有无其他病变

多情剑客319
多情剑客319于2013-12-02 20:00:52 评论说:

该病例诊断不足,感觉应该有高血压肾病(尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:7.0mmol/L,Cr:113umol/L)。相关检查应做抗O抗体、pro-BNP,胸部CT、痰培养、心脏彩超、腹部彩超、血生化、电解质。治疗原则合理

fenyuwuzhu1984
fenyuwuzhu1984于2013-11-27 21:38:32 评论说:

诊断:1.高血压心脏病 心脏扩大 心房纤颤 全心衰 心功能IV级(20年前有高血压病史,8年前开始出现阵发性心悸、气短等不适;半卧位,口唇轻度发绀,为左心衰表现,颈静脉充盈,肝肋下2.5cm可触及,肝劲静脉反流证阳性,双下肢明显水肿,此皆为右心衰的表现;查体:心界两次扩大,故考虑为全心衰。脉率小于心律,律不齐) 2.高血压2级 很高危组 高血压肾病(既往最高170/100,入院160/96,男性,61岁,尿常规示尿蛋白+++) 3.肺部感染(一月前感冒后有咳嗽,咯白色粘痰,入院体温偏高,肺部听诊见左肺可闻及细湿罗音) 治疗:降压、抗重构,抗感染,护心、护肾等对症支持治疗。 辅助检查:完善心脏、肾脏彩超,nt-BNP、肺部CT等。

屁民
屁民于2013-11-27 12:11:22 评论说:

患者症状主要表现为心衰,左心衰为主,既往有长期高血压病史,没有明确的缺血性胸痛症状,体检有高血压,肺部啰音,瓣膜杂音,房颤,水肿表现,尿蛋白2+,我首诊主要考虑1,瓣膜性心脏病 二尖瓣关闭不全(有没有狭窄不明确,体检没描述二尖瓣舒张期有没有杂音,彩超应该能明确) 心脏扩大 心律失常 房颤 心功能Ⅳ级。2,高血压病(极高危)。3,肺部感染。下一步需要明确的是:1,有没有缺血性心肌病和扩心病的存在(心电图和彩超可以初步判定)。2,瓣膜损害是否为粉丝所致。3,高血压、尿蛋白、心衰之间的先后关系。治疗上:1,利尿剂,保持出入量负平衡。2,硝普钠的应用。阿司匹林、他汀、硝酸酯、ACEI或ARB应用、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂。3,抗感染。

iamcxl
iamcxl于2013-11-25 23:06:48 评论说:

1冠心病 缺血性心肌病 不能排除:有危险因素(年龄 高血压病史 吸烟史),有活动后胸闷超过1小时,随后又夜间憋气感,运动耐量下降等症状,根据患者以右心衰为主,需考虑右冠状动脉病变可能,随后出现心肌重塑,逐渐右心衰加重,并出现房颤,加重心衰可能,建议完善心脏彩超、BNP、动态心电图;2、肺栓塞可能,患者长期吸烟,并有房颤,右心房容易形成血栓,长期反复发生肺栓塞导致运动耐量降低可能,进一步行D-二聚体、血气分析、CT,必要时CTA。高血压性心脏病依据不足,患者为全心衰(右心衰为主),与之不相符。心脏杂音较柔和,无粉丝热其他表现,风心病依据不足,心脏扩大瓣膜相对关闭不全也可导致杂音。所以,我会作如下诊断:1、冠心病 缺血性心肌病 全心扩大 房颤 全心衰 心功能3级;2、高血压病(2级 极高危);3、肺部感染;4、肾功能不全:高血压性肾病?心肾综合征?鉴别诊断:1、肺栓塞;2、扩心病。

xinyibingliang
xinyibingliang于2013-11-23 21:55:56 评论说:

初步诊断:1.高血压病2级,极高危 高血压性心脏病 高血压肾损害 2粉丝性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄并关闭不全 心房纤颤 肺动脉高压 右心功能不全 3 慢性肺栓塞? 4肺部感染 诊断依据:1.高血压病2级,极高危:多年高血压病史:170/100mmHg);现在Bp160/100mmHg 高血压性心脏病:心脏向左扩大 高血压肾损害:尿少,颜面及两下肢浮肿,尿蛋白(++)Cr:113umol/L Cr:113umol/L 2粉丝性心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄并关闭不全:心脏扩大及杂音 心房纤颤:脉搏短绌 肺动脉高压 右心功能不全:呼吸困难下肢水肿

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