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儿童支气管哮喘

孙福庆内科-心血管内科 主任医师

更新时间:2014-02-21 10:58

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病例摘要

【基本信息】女,8岁

【病案介绍】

查体

T:37.8℃,P:140次/分,R:50次/分,BP:92/60mmHg
呼气性呼吸困难,略呈端坐位,说话尚连贯,鼻翼煽动,口唇无紫绀。肺部呼吸音略低,双肺满布呼气相哮鸣音。

【诊治过程】

诊断结果

根据中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防止指南》(2008版),哮喘的诊断标准如下:①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷,多与接触变应原、冷空气、物理和化学性**、呼吸道感染及运动等有关,常在夜间和(或)清晨发作或加剧;②发作时双肺可闻及散在、以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长;③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解;④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷;⑤临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音),应至少具备支气管舒张试验阳性、抗哮喘治疗有效、最大呼吸流量每日变异率(连续监测1——2周)≥20%这3项中的一项。其中,符合第①——④条者或第④、⑤条者,可诊断为哮喘。但须注意的是儿童的呼吸系统解剖、生理、免疫特点均与成人不同,尤其是5岁以内的患儿其大多喘息是暂时的,至学龄期可完全缓解。故年幼儿童,尤其是婴幼儿哮喘诊断较为困难。在多数情况下,只有通过较长时间的随访、充分的鉴别诊断及观察药物的疗效后方能确诊。《儿童哮喘国际共识》(ICON)提示既往史、家族过敏史、体格检查、特应性评估、呼吸道反应性测定、呼吸道炎症检测、生命早期变应原特异性抗体IgE升高等均有助于哮喘患儿的诊断。

【其他】


【病例摘要】 患儿女性,8岁,因“反复咳嗽、喘息4年,再次发作2天伴呼吸困难1天”入院。
【病史】 患儿4岁起反复咳嗽及喘息,清晨及夜间症状明显,活动及呼吸道感染后加重,咳嗽多为阵发**性干咳。1年发作3~4次,均以“呼吸道感染”就诊,静滴抗生素+雾化吸入治疗1周左右,病情好转。1年前,于当地医院诊断为哮喘,经治疗后好转,半年内未再喘息,家长自行停药。入院前2天,患儿着凉后开始出现咳嗽、喘息,渐加重。患儿幼时有湿疹病史,其祖母有哮喘病史。
【诊治过程】 考虑该患儿为哮喘急性发作。经积极止咳、平喘、抗过敏、抗白三烯等治疗(吸入用布**混悬液+吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化吸入,盐酸丙卡特罗片舒张气道;盐酸西替利嗪抗过敏;孟鲁司特钠抗白三烯;甲泼尼龙抗炎),并在必要时予吸氧等治疗。1天后,患儿咳喘及呼吸困难症状好转,肺功能检测示重度阻塞性病变伴轻度限制性病变。2天后病情趋稳,4天后出院。出院后予吸入丙酸氟替卡松/沙美特罗替卡松,2次/天+孟鲁司特钠5mg,1次/每晚。3个月后复查肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍。继续随访3个月后,复查肺功能正常,予停孟鲁司特钠。目前,继续随访中。

病例来源:爱爱医

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想***唐 实名认证

收藏病例,继续努力学习。

哈******特 持之以恒LV1

学习了,我们基层没有那些药。

y****5 实名认证

学习了,只是有些药太贵也不好买,

w****e 持之以恒LV1

治疗非常规范,用药得体,赞.

h****i 持之以恒LV5

哮喘的治疗是一个长期的过程,现在很大一部分儿童哮喘没有得到诊断或没有正规的治疗,基层医院其实也可以,学会使用储雾器和支气管扩张剂+激素的吸入治疗可以解决基本问题。

范维宾 消化内科医师

治疗小儿喘息性支气管炎一般也就这两样,激素加抗生素,或者激素加支气管扩张药物,三甲医院也就这种治疗方法。在基层一般就用多索茶碱,博利康尼,**雾化。静点好点的抗生素比如我这里就是用“氨曲南”或者头孢匹氨,加沐舒坦。一般5-7天业就OK了。

w******1 实名认证

此病人诊断比较明确,还是应该按照哮喘进行治疗。在家可以用吸舒喷药,沙丁胺醇加氟替卡松,口服孟鲁斯特纳,比较规范

朱文风 儿科综合医师

这个学习了 但是在基层医院没有雾化可以做该怎么办或者基层能用什么雾化呢

宋平 儿科综合主任医师

此病人诊断比较明确,还是应该按照哮喘进行治疗。在家可以用吸舒喷药,沙丁胺醇加氟替卡松,口服孟鲁斯特纳,比较规范

w****o 新手达人

基层医院有许多药品都没有,我个人的经验是立即用平喘药和激素间隔20分钟连续雾化3次,可达到事半功倍的效果

Y*********S 持之以恒LV5

把医嘱列出就完美了,

赤*********喔 我爱企鹅

都是3甲医院的治疗方法,对于我们小门诊来说这些药只能了解。有比较常用的治疗方案么?

h****0 新手达人

还在用激素,看来西医已经是绞尽脑计了

x****9 新手达人

好,治疗很规范,受益匪浅。

c******y 新手达人

可怜的孩子,从脊椎上来讲,和上段胸椎错位使支气管神经被激惹及骨盆错位引起免疫力下降有关,矫正脊椎骨盆,解除神经被激惹,信息传导正常,自愈力提升,可以收到良好效果,湿疹也会好起来。拍片就可看出来,按压脊椎上段胸椎棘突错位侧有酸痛。csdy

t****0 实名认证

学习一下,借鉴经验,充实自己