主诉

患者女性，76岁，主因全身乏力1个月，意识模糊、抽搐3h于2012年5月31日21时入院。患者于入院前1个月无明显诱因突发全身乏力，行走缓慢，并逐渐加重，伴有厌食、腹胀，无恶心、呕吐，易困倦，无明显呼吸困难、吞咽困难。近1个月来患者逐渐出现全身多处皮下出血，以右足部为著，双下肢及双足水肿，在社区门诊就诊，停服阿司匹林（0.1g日一次），并口服利尿药（具体不详），下肢水肿稍好转。3天前患者因站立不稳摔倒，头部着地，就诊于我院神经内科查血钾1.8mmol/L,血氯76mmol/L,血糖15.3mmol/L,给予活血化瘀、改善微循环、营养神经、补钾等药物治疗后，患者要求出院，在社区门诊继续补钾治疗。3h前，患者突发意识模糊、抽搐、口角歪斜，持续约5min自行缓解，无头痛，不伴视物旋转、恶心、呕吐，不伴吞咽困难、饮水呛咳、肢体麻木，无大小便障碍等，就诊于我院急诊，查血钾3.4mmol/L,血钠144.0mmol/L,血氯89mmol/L,二氧化碳结合力40.0mmol/L,葡萄糖19.8mmol/L.白细胞7.69×109/L,中性粒细胞87.8%,活化部分凝血活酶时间（APTT）15.9s（参考值范围25——37s），遂收入院治疗。患者自发病以来，体重增加约5kg,大便3——4日一次，小便多。

既往史

高血压病史30年，血压最高240/140mmHg,平日口服“硝苯地平控释片1片日一次”治疗，血压控制可；冠心病史20余年，口服“硝酸异山梨酯片2片日三次”,偶有胸闷发作；30年前行“甲状腺手术”,12年前发现甲状腺功能减退，口服左旋甲状腺素75μg1/日治疗。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、输血史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

辅助检查

心电图：窦性心律，aVR、aVL、V1-V6T波倒置。多次血气分析提示：代谢性碱中毒，PH7.50——7.55,BE19.6——24.1,PO252.8——83.9mmHgPCO250——77.3mmHg.血常规：白细胞4.27——8.1×109/L,血红蛋白79——108g/L,血小板45——90×109/L.凝血全项检查：2012年5月28日查凝血酶原时间（PT）9.3——10.7s（参考值范围10——14s）、活化部分凝血活酶时间（APTT）15.9——22.8s（参考值范围25——37s）、国际标准化比率（INR）0.81、纤维蛋白原1.94——4.9g/L（2——4g/L）。血电解质和血糖：住院期间，血钾波动于1.6——3.4mmol/L之间，血钠波动于140——153mmol/L之间，血氯波动于91——109mmol/L,血糖波动于6.5——19.8mmol/L之间，HbA1c7.5%.电解质：尿钾136.84mmol/24h（参考值范围25——125mmol/24h）、尿钠212.42mmol/24h（参考值范围27——387mmol/24h）、尿氯323.57mmol/24h（参考值范围170——255mmol/24h）。肾上腺相关激素水平：ACTH171.3——264.6pg/ml（7.2——63.3pg/ml），8时、次日0时、次日16时血皮质醇水平均>63.4μg/dl（6.2——19.4μg/dl），24h尿皮质醇653.76——1398.76μg/d（36——137μg/d），卧位血浆肾素活性3056.95pg/ml/h（参考值范围560——2800pg/ml），卧位血管紧张素56.19pg/ml（参考值范围29——72pg/ml），卧位醛固酮81.34pg/ml（参考值范围60——170pg/ml）。甲功：TT30.84nmol/L（参考值范围1.3——3.1nmol/L）、FT31.26pmol/L（参考值范围3.1——6.8pmol/L）、TT483.29nmol/L（参考值范围66——181nmol/L）、FT413.69pmol/L（参考值范围12——22pmol/L）、TSH0.784μIU/ml（参考值范围0.27——4.2μIU/ml）肿瘤相关检查：癌胚抗原（CEA）19.93ng/ml（

【入院后查体】 T36.4℃P71次/分R18次/分Bp180BP180/105mmHg,神志清楚，言语流利，颜面水肿，皮肤颜色无变黑；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律71次/分，律齐，未闻及器质性杂音；腹稍膨隆，无压痛，肝脾未触及；伸舌居中，四肢肌力差，上肢Ⅳ级，下肢Ⅲ级，肌张力正常，双下肢中度指凹性水肿，全身多处皮肤散在瘀血斑，右足背为著，双侧病理征阴性，双侧足背动脉搏动减弱。