十二指肠溃疡一例
发布人：
7****i其他医务者
更新时间：2014-03-04 13:11
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【病案介绍】
主诉
因间断上腹痛5年、加重l周
查体
T36.7℃，P80次/分，Rl8次/分，BPl20／80mmHg。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-），腹平软，上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢不肿。
Hb132g／L，WBC5.5×109／L，N70%，L30%，PLT250×109／L。
【诊治过程】
诊断依据
（1）中年男性，慢性病程。（2）间断上腹痛5年，再发1周。疼痛具有周期性，节律性，好发于冬春季，空腹痛，夜间痛，进食可缓解。（3）既往体健。（4）查体上腹中有压痛，无肌紧张和反跳痛。（5）辅助检查：血常规正常。
鉴别诊断
（1）慢性胃炎：患者间断上腹痛5年，伴反酸，嗳气，应注意本病可能，但本病腹痛无规律，于进食后更明显，与患者不符，可查胃镜以除外。（2）功能性消化不良：患者慢性腹痛，伴反酸，嗳气，应注意本病可能。但本病疼痛一般无明确规律，可查胃镜以除外。（3）胃癌：患者慢性腹痛，伴反酸，嗳气，应注意本病可能，但该病一般病程较短，有上腹痛，但无规律，多以上腹饱胀为主要表现，进食后加重，常伴消瘦。可查上消化道造影，胃镜等以除外。（4）慢性胆囊炎、胆石症：患者慢性上腹痛，应考虑本病可能。但本病腹痛多位于右上腹，并向右背部放射，常伴有发热，Mushy征阳性，与患者不符。可查腹部B超以进一步除外。
诊断结果
消化性溃疡（十二指肠溃疡）。
【其他】
【病例摘要】
男性，35岁，农民，因间断上腹痛5年、加重l周来诊。患者自5年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。1周前因吃凉白薯后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来无恶心、呕吐和呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。
【进一步检查】
（1）X线钡餐检查：可见龛影或十二指肠球部激惹和变形。（2）胃镜：可直接见到溃疡，并可取活检和进行快速尿素酶试验查幽门螺杆菌（Hp）。（3）粪便潜血试验：若每日溃疡部位少量出血（>5ml～l0ml），可潜血阳性而无黑便。（4）腹部B超：可检查肝、脾、胆囊和腹部有无包块。
【治疗原则】
（1）一般治疗：包括劳逸结合和注意饮食。（2）抗溃疡病药物治疗：1.根除Hp：三联疗法（一种PPI+两种抗生素）、四联疗法（PPI+胶体次枸橼酸铋+两种抗生素）。2.抗酸分泌：H2-RAs、PPI。3.保护胃黏膜：硫糖铝、胶体次枸橼酸铋、米索前列醇。4.预防溃疡复发。5.定期复查，预防并发症。
【病例讨论】
请大家结合病史与资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
初诊应写”消化性溃疡“，在做胃镜检查确诊后再具体下”十二指肠溃疡“。
好象用西沙必利效果不错。
建议做胃镜确诊 用奥美拉唑加克拉霉素加甲硝唑
条件允许还是做下胃镜更好。hp检测。
该患者十二指肠溃疡是确实存在的，症状及病史都支持。胃镜必须的，有嗳气和反酸，建议考虑返流病可能，有条件可做食管下段压检测，同时治疗方案可以考虑给予胃动力药。
我建议首先还是要行胃镜检查
没有胃镜检查，只能是猜，建议先经验用药，根据检查结果进一步治疗。
这个治疗有疑异，PPI不建议和H2联合用的。请大家发表意见哦
我认为是胃炎,不是消化道溃疡,无呕血或咳嗽出的痰中没有RBC
症状和体征都比较明显。
我****4回复 j****s ： 可以下十二指肠溃疡的，鉴别时写一下胃癌等~胃镜来明确，有时可能慢性胃炎，还有十二指肠溃疡一起
j****s： 吃就痛（胃） 痛就吃（十二指肠） 蛮典型的一病历。学习了。 个人认为诊断时应写诊断消化性溃疡 分析时在写考虑十二指肠溃疡，待胃镜进一步明确这样好。 呵呵，个人观点，不喜勿喷
我认为消化性溃疡打个问号？必须胃镜检查才能确诊！