低热伴右侧胸痛一周
7****i其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
低热伴右侧胸痛一周
现病史
男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周。患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5℃，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院检查，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年。查体：T37.4℃,P84次/分，R20次/分，Bp120/80mmHg，一般情况可，无皮诊，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩浊，呼吸音减弱至消失，心界向左移位，心右界叩不清，心律84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。
【诊治过程】
诊断依据
1.低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻，ESR快2.右侧胸腔积液征：气管、心脏左移，右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸减低至消失
鉴别诊断
1.肿瘤性胸腔积液2.心力衰竭致胸腔积液3.低蛋白血症致胸腔积液4.其他疾病(如SLE)致胸腔积液
诊断结果
右侧胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大
【其他】
【进一步检查】
1.胸片2.胸部B超胸水定位3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、病理学检查4.PPD或血清结核抗体测定5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白
【治疗原则】
1.病因治疗：抗结核药2.胸腔穿刺放胸水，合理应用糖皮质激素?
【病例讨论】
请结合病史和资料，分析以上诊断是否正确？并谈谈对于该病例的进一步检查和治疗原则，及自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
基本思路正确，可以先上抗痨
基本考虑结核性胸膜炎了，未明确前可以先用左氧氟沙星针或莫西沙星针，对结核也会有效，患者症状会有所减轻，但有些医生不喜欢这样处理，怕影响诊断，我觉得影响不大，见仁见智吧。谢谢。
应该查一下胸水ADA,CEA.抽血查D2聚体
诊断方向正确。 可给予结核杆菌T细胞检测。
应该查一下胸水ADA,CEA.抽血查D2聚体
胸腔穿刺明确性质，正规抗结核治疗
诊断应该是没问题，可以胸腔注入激素减少胸膜粘连
诊断问题应该不大，如果胸穿抽液后查个CT排外肿瘤后，“结核性胸膜炎”应该没什么问题，治疗上结核未得到控制的时候慎用激素，以免结核菌播散。
我想问问怎么和气胸鉴别的
t****5： 气胸叩诊是过清音，语颤和语音共振减弱，还可通过拍胸片鉴别