发生于口腔部位的二期梅毒疹1例
发布人：
z****7其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:08
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【病案介绍】
主诉
kPa，发育正常，营养良好，自动**，表情安静，神志言语清晰，检查合作。肤色正常，无黄染及紫癜。全身表浅淋巴结肿大。头颅发育无异常，毛发分布均匀，两眼瞳孔等大，对光反应存在。外耳道无脓性分泌物，双耳听力明显减退，右耳更为明显。乳突无压痛，鼻腔无阻塞。左上颌窦区有明显压痛，咽部不充血，扁桃体不肿大。口腔颌面风专科情况。颈软，活动不受限，甲状腺不肿大，气管居中。腹式呼吸，两肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音及胸膜摩擦音。腹部柔软平坦，无压痛。肝脾未触及，外阴及**未见异常。肋脊角无叩击痛，两足趾间皮肤有轻度鳞屑。膝腱、跟腱反射正常，巴彬斯奇征、克尼格征均阴性。
查体
一般情况可，左侧下颌淋巴结肿大，余未见异常。皮肤科情况：右侧颊黏膜、下唇黏膜大面积糜烂，表面湿润，有白色膜状物，边缘清，质地软。两侧口角扁平疣状物，表面渗出，有黄痂附着，面积分别为1．2cm×1．5cm，0．6cm×0．7cm。躯干、四肢、掌跖部无皮疹。
真菌镜检(一)，HIV(一)，USR1：4，TPPA(+)。
【诊治过程】
诊治经过
予普鲁卡因青霉素80万U肌肉注射，l0Z／d，共20天。口腔部皮损全部消退。
诊断结果
梅毒Ⅱ期(梅毒黏膜斑、扁平湿疣)。
【其他】
【病例摘要】
患者，男，30岁。口腔溃疡半年，口角增生物2月，有痛感伴流涎来诊。半年前患者下唇黏膜出现甲盖大小白色斑片，自认为口腔溃疡，用“一可贴”治疗数日，未愈。2月前右侧颊黏膜相继出现白斑，溃破、糜烂伴局部疼痛，双侧口角相继出现增生物，缓慢扩大，表面渗出结痂，曾在当地诊为“单纯疱疹”，予淡盐水漱口，口服阿昔洛韦、罗红霉素、口腔溃疡灵等药物半月，未愈。后又在当地口腔医院诊为“口角炎”“药物过敏”，予牛黄解毒片口服，甲硝唑漱口后用利多卡因、**、维生素B。：混合涂于溃疡表面，口角处外用溃疡糊剂，仍无好转，故来诊。经详问病史得知该患者系同性恋，半年前有非婚性接触史、VI交史。
【病例讨论】
由于早期梅毒临床表现复杂，可出现多种多样的皮肤、黏膜损害。当皮疹出现在生殖器以外的其他部位时，容易疏漏。该患者自出现口腔部皮损到明确诊断时间长达半年之久，而且这期间皮损处有大量梅毒螺旋体，传染性极强，有潜在危害性。这就要求其他相关科室的医务人员也要了解一些早期梅毒的临床特征，更要详细询问病史及病情发展经过，并结合实验室检查结果综合分析，给患者以正确的诊断，及时的治疗。从本病的发病部位和临床表现尚须与口腔念珠菌病相鉴别，后者多见于儿童，也可以是AIDS早期的临床表现之一，为口腔黏膜上出现白色假膜，基底呈红色粗糙状，糜烂、有渗出，真菌直接镜检阳性可协助鉴别。请大家结合病史资料，对以上的诊断、治疗等发表意见？同时可以谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
诊断治疗都很规范
思路清晰，很有价值，受教了
诊断治疗很合理，花钱少病又能治好。
我曾看到过一例 肛周的扁平湿疣，该患者肛周有三处，其中一处是白斑样类似浸渍，患者说起了三个疱，没看患者之前听他叙述以为是疱疹，但当他暴露该处，我就感觉到不是疱疹，当时对扁平湿疣没见到过几次不敢下诊断，我就给他查了一个梅毒的检测，结果报tppa（+）trust1：16 一下子明白了给他诊断二期梅毒，可是这个患者青霉素过敏，我改为口服美他环素了。我在这里也行问一下大家 这样的患者口服美他环素后 多长时间他的扁平湿疣能下去？
看起来简单的表现，容易让人忽视进一步检查的必要。长经验啦。