反复发热伴呕吐13天
发布人：
z****7其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
反复发热伴呕吐13天
既往史
体健
个人史
第1胎第1产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
查体
T：38.4℃，P：140次/分，R：44次/分，BP：80/65mmHg
体重7.8kg，身长66cm，头围41.5cm，神清，精神差，易激惹，前囟0.8?0.8cm2，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心律140次/分，律齐，肺及腹部无异常，克氏征(+)，巴氏征(-)
【诊治过程】
诊断依据
1.起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。2.查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征(+)3.脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血WBC数和中性比例增高
鉴别诊断
1.病毒性脑膜炎2.结核性脑膜炎3.新型隐球菌性脑膜炎4.Mollaret脑膜炎
诊断结果
化脓性脑膜炎(肺炎球菌性可能性大)
【其他】
【病例摘要】
男性，4个月，反复发热伴呕吐13天。患儿于13天前无明显原因发热达39℃，伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血WBC14×109/L，中性81%，住院按“上感”治疗好转出院，但于2天前又发热达39℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐2次，以“发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近2天来精神萎靡，二便正常，吃奶稍差。
【化验】
血Hb：112g/L,WBC：29.6×109/L，分叶77%，淋巴20%，单核3%，plt：150×109/L，大便常规(-)，腰穿：滴速62滴/分，血性微混浊，常规：细胞总数：5760×106/L,白细胞数：360×106/L，多形核：86%，生化：糖：2.5mmol/L,蛋白：1.3g/L，氯化物：110mmol/L。
【进一步检查】
1.脑脊液涂片，培养找病原体+药敏试验2.血培养、PPD、血生化3.X线胸片4.脑CT注意硬膜下积脓
【治疗原则】
1.抗感染：合理选用抗生素2.糖皮质激素3.对症治疗：降低颅内压，控制高热等
【病例讨论】
请大家结合病史和资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
一锤子敲晕后，就可以慢慢的检查保证不准确
向这种易激惹的孩子，体格检查不配合的时候，怎么才能进行神经系统查体而不影响准确性呢？