慢性肾盂肾炎急性发作一例
发布人：
z****7其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:10
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【病案介绍】
主诉
间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天
现病史
男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天。32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒颤，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。
既往史
47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史
查体
T：38.9℃，P：120次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。
【诊治过程】
诊断依据
1.反复发作的尿路**症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素??2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+)3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+），尿WBC多数，可见脓球和WBC管型
鉴别诊断
1.下尿路感染2.肾、尿路结核3.尿道综合征4.慢性肾小球肾炎
诊断结果
慢性肾盂肾炎急性发作
【其他】
【药物过敏史】
无
【化验】
血Hb132g/L,WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。
【进一步检查】
1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿?2-MG)3.泌尿系影像学检查(IVP），B超
【治疗原则】
1.抗感染治疗：合理有效抗生素2.去除诱因，防止复发
【病例讨论】
请大家结合病史和资料，分析以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
不像慢性肾盂肾炎急性发作 ，倒像梗阻性肾病合并感染，待影像检查和肾功能出来就明白啦。
个人倾向于诊断为尿路感染，因慢性肾盂肾炎有很明确的诊断标准（我们今天刚学，内科书上是这么写的），在进一步检查明确后可将范围缩小为慢性肾盂肾炎。治疗原则是正确的。