【病案介绍】
主诉
腹胀、乏力1年，加重伴黑便2天，呕血5小时。
查体
T：37.5℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：90/50mmHg
意识清，慢性病容，面色晦暗，贫血貌，巩膜轻度黄染，全身浅表淋巴结无肿大，眼上及胸部可见2枚蜘蛛痣，可见男性**发育。心肺视、触、叩、听未见明显异常。腹略膨隆，腹壁皮下静脉显露，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质韧，无压痛，边缘钝。Murphy征(-)，移动性浊音阳性，双下肢轻度浮肿。
辅助检查
血常规：白细胞11×109/L，NE%80%,红细胞2.5×1012/L，HGB75g/L，血小板70×109/L。离子、血糖：钾3.1mmol/L，钠125mmol/L，钙1.9mmol/L，血糖10.1mmol/L。乙肝两对半：乙肝表面抗原阳性、乙肝核心抗体阳性。肝功：ALT55.6U/L,AST85.8U/L,ALB30.6g/L,总胆红素73.1μmol/L，直接胆红素39.9ummol/L，间接胆红素33.2ummol/L。腹彩（自带当地医院）：肝硬化，胆囊壁水肿，脾大，腹水。
【其他】
【病例摘要】
男性，51岁。主诉腹胀、乏力1年，加重伴黑便2天，呕血5小时。现病史患者1年前无诱因出现腹胀、乏力，伴厌油食，无腹痛，在当地医院行彩超诊断为“肝硬化”，给予保肝对症治疗好转。2天前无诱因出现腹痛，后出现黑便，量约500g，5小时前出现呕吐，暗红色液体，共5次，共约1000ml，伴头晕、出汗、心慌。为求诊治来我院。
【既往史及家族史】
母亲及哥哥均为乙肝患者，幼年患“黄疸性肝炎”，饮酒20年，每天约100g，否认糖尿病、高血压病史及家族史，否认结核病史，无药物过敏史。
【病例讨论】
请结合病史和资料，分析以上诊断是否正确？并谈谈对于该病例的进一步检查和治疗原则，以及自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
蜘蛛痣和**发育，很明显的肝脏病变体征嘛，，，
有20余年的饮酒史 应该是个混合性肝硬化失代偿期，出血原因考虑食管静脉曲张破裂出血，应予以急诊胃镜检查，必要时内镜下治疗。
我认为应该这样下诊断：1、上消化道出血查因：①食管胃底静脉曲张破裂出血②门脉高压性胃病③消化道溃疡 2、肝炎性肝硬化 失代偿期 3、细菌性腹膜炎 4、低钾血症 5、低氯血症 6、高血糖症 辅助检查：腹水常规检查，AFP，胃镜，生化检查等。治疗以去除诱因，防止并发症。
诊断这么简单的？很有可能什肝硬化引起的上消化道出血
可以用点血浆、出血停止了、考虑胃镜治疗、肝硬化失代偿期没什么好方法、预防好感染和肝脑、随缘吧