咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天
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4****7其他医务者
更新时间：2018-05-26 15:09
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【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天
查体
体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心律165次/min，心音钝，心律齐。
血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞0.83，淋巴细胞0.17。
辅助检查
X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。
【其他】
【病例摘要】
患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。
【入院情况】
入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
【尸检摘要】
左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
【病例讨论】
1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？病理解剖诊断：小叶性肺炎。依据：小儿；咳嗽、咳痰、气喘、呼吸急促、口周围青紫、鼻翼扇动；两肺湿性啰音；白细胞升高；X线片所见。死亡原因：呼吸衰竭。2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？小叶性肺炎：化脓性炎；大叶性肺炎：纤维素性炎3．根据病理变化解释临床出现的咳嗽、咳痰、呼吸困难、发绀、湿性啰音及X线影象等表现?支气管腔内有渗出物并**支气管粘膜→咳嗽、咳痰；病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、发绀；病变区细支气管及肺泡腔渗出液→湿性啰音；以细支气管为中心的化脓性炎，病灶大小不一散在分布→X线左右肺下叶可见灶状阴影
请大家结合以上病史和资料，谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
没做细菌培养药敏试验吗
诊断正确，治疗应首先纠正心衰，但有时病情发展迅速，后果难预。
小叶性肺炎、心力衰竭。
小叶性肺炎诊断明确，但患者脉搏165次/min（小于180次/分），呼吸30小次/min（于60次/分），尚未达到心力衰竭的诊断标准。
小叶性肺炎的病情发展就是快。
用的是什么抗生素治疗，治疗时间多长，病情为何发展如此之快？