右颞部持续胀痛三天。
4****7其他医务者
更新时间：2013-10-16 16:50
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【病案介绍】
主诉
右颞部持续胀痛三天。
既往史
十年前发现心脏病（具体不详），EKG示早博。
辅助检查
头颅CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度灶。头颅MRI：右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移，右侧脑室明显受压变形。双侧颈动脉超声：双侧颈动脉供血未见异常。EEG：边缘性异常EEG。
【诊治过程】
诊断依据
患者于睡眠时发病，即在安静状态下起病，且症状有进行性加重表现。起病时血压正常。查体：神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左侧中枢性面瘫表现（左皱额好，左闭眼好，左鼻唇沟浅，伸舌左偏），左肌张力下降，左侧肢体肌力00,左偏身**觉减退，左侧Babinski（+）。头颅CT：右侧大脑颞顶区大面积低密度影。头颅MRI：右侧大脑颞顶区部T1W低信号，T2W高信号，中线结构明显左移右侧脑室明显受压变形。
鉴别诊断
应与脑出血、颅内占位鉴别。1、脑出血：a.病史特点：急性起病，数分钟或数小时内病情发展至高峰，多在情绪激动、用力、血压骤升等情况下发病。发病前及发病过程中通常有头痛伴呕吐，有时呕吐物呈咖啡色（应激性溃疡），更有甚者昏迷不醒。多有高血压史。b.头颅CT：示高密度影。以此可与本病相鉴别2、颅内占位（肿瘤性）：多病程较长，有慢性头痛病史，并逐渐加重，伴有恶心、呕吐（常呈喷射样），视肿瘤部位不同，有些可表现为人格改变、进行性痴呆、内分泌紊乱、幻听、幻视等。体检可有局灶性神经功能缺损体征（由肿瘤部位决定），眼底大多见视**水肿。头颅CT增强或头颅MRI可示占位影。
【其他】
【病史摘要】
患者，男，49岁。于入院前三天工作疲劳后出现右颞部持续胀痛，当时未予诊治，入院前一天夜间起床上厕所时觉左侧肢体活动不利，不能站立，伴恶心、呕吐及头痛。但无意识障碍，无头昏，无肢体抽搐。来医院急诊。
【体格体检】
T36.9oCP60次/分R18次/分BP14/10Kpa心肺（-）
【神经系统检查】
神清，言语含糊，两眼向右侧凝视，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，两眼闭合好，皱额好，左侧肢体肌张力下降，左侧肢体肌力00，左侧Babinski（+），左偏身**觉减退。视野检查不合作。
【病例诊断】
脑梗塞（右侧大脑颞顶区）（注：大面积脑梗塞）。
【治疗措施】
a.低右，丹参降低血黏度，改善微循环。b.甘露醇、甘油、甘油果糖及激素减轻脑水肿。c.抗凝治疗（低分子肝素）。d.血管扩张剂（如钙离子拮抗剂尼莫地平）。e.适当应用抗生素预防感染。f.对症处理。恢复期的治疗：a.加强患肢的功能锻炼，减轻后遗症。b.加强翻身，拍背，防褥疮，肺部、泌尿系统感染。
【病例讨论】
请大家结合以上病史和资料，谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
生命体征平稳后48小时后尽早行康复治疗，在行物理治疗前，在病床上，注意良姿位的放置。
治疗措施，为何不用营养神经之类的药物？
右侧脑室受压这是因为？