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第二苗勒氏系统恶性肿瘤并肝实质内转移

b****4其他医务者

更新时间:2013-10-15 09:41

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病例摘要

【基本信息】女,61岁

【病案介绍】

查体

腹膨隆,蛙型腹,移动性浊音阳性,上腹部质硬,无压痛。妇科检查:外阴已婚经产型,**畅,宫颈光,子宫前位,萎缩,双附件触诊不满意,大量腹水,子宫后陷凹可扪及3×4×3cm结节,活动差。腹部超声:肝内实性占位,直径约7cm,癌可能;大量腹水。盆腔超声:右附件增大。腹部CT:肝脏左叶低密度影,直径约7cm,考虑肿瘤性病变;腹膜、大网膜结节及索条影,伴大量腹水形成;肝包膜下结节影,考虑转移所致可能。结肠镜:结肠炎。胃镜:胆汁反流性胃炎。腹水检查:少许高度可疑腺癌细胞。

【诊治过程】

初步诊断

1.腹水性质待查:卵巢癌可能性大,腹膜癌不除外;2.慢性高血压病。

【其他】


【病例摘要】   患者王某,61岁,厌食1年,胃部不适5个月,腹胀2个月,以腹水性质待查:卵巢癌?于2008年2月22日收入院。孕3产2,52岁绝经,绝经后无**出血史。1年前开始出现厌食,5个月前开始出现胃部不适,2个月前开始出现腹胀,腹胀症状渐明显,外院行胃镜、肠镜检查未见异常。6天前因腹胀明显,北京某医院就诊,腹部超声提示大量腹水,行腹穿,腹水中找到高度可疑腺癌细胞。
【既往病史】 慢性高血压病史30年。
【术前检查和准备】   患者入院后完善各项检查,CA125值为272.4U/mL。盆腔CT:右侧附件区较对侧饱满;腹腔及盆腔积液;双侧腹股沟可见多个淋巴结影。肺功能检查:肺通气功能基本正常。腹部超声:肝内实性占位性病变,直径7-8cm,癌可能,其他待除;胆囊内胆泥淤积;大量腹水。盆腔超声:大量腹水,符合绝经后子宫改变,双附件区稍低回声结节。经心内科、消化内科、外科、麻醉科等会诊,并经过控制血压、调节电解质和积极的肠道准备后,择期手术。
【手术经过】   于2008年2月27日在全身麻醉下开腹探查,行满意的肿瘤细胞减灭术(腹腔散在肿瘤结节切除术双侧附件切除术大网膜切除术肝左叶切除)。术中吸出淡黄色腹水约5000毫升。探查:子宫中位,明显萎缩,质地中等;双侧卵巢稍萎缩,质地偏硬,卵巢白膜外和子宫浆膜表面可见散在小结节肿瘤种植,直径0.1-0.3cm大小不等;于膈下、肝下和腹膜表面见较多灰色结节,全部大网膜表面密布肿瘤结节,大网膜呈饼状;肝左叶可扪及包块,直径约6cm;肠系膜表面、肠表面、双侧盆壁和腹壁均见散在的粟粒状种植肿瘤结节,大小不等,直径由0.1-1.0cm不等;阑尾未见明显改变。切除双侧附件、取部分肿瘤组织送301医院病理科行快速冰冻病理检查:(腹膜、大网膜、双侧卵巢表面结节)低分化腺癌(来源于第二苗勒氏系统),伴有肝、胆囊表面及腹腔广泛转移。术中决定行肝左叶切除胆囊切除大网膜切除肠系膜、腹膜、膈肌表面肿瘤细胞减灭术。手术顺利,残余肿瘤直径

病例来源:爱爱医

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