查体

腹膨隆，蛙型腹，移动性浊音阳性，上腹部质硬，无压痛。妇科检查：外阴已婚经产型，**畅，宫颈光，子宫前位，萎缩，双附件触诊不满意，大量腹水，子宫后陷凹可扪及3×4×3cm结节，活动差。腹部超声：肝内实性占位，直径约7cm，癌可能；大量腹水。盆腔超声：右附件增大。腹部CT：肝脏左叶低密度影，直径约7cm，考虑肿瘤性病变；腹膜、大网膜结节及索条影，伴大量腹水形成；肝包膜下结节影，考虑转移所致可能。结肠镜：结肠炎。胃镜：胆汁反流性胃炎。腹水检查：少许高度可疑腺癌细胞。

初步诊断

1.腹水性质待查：卵巢癌可能性大，腹膜癌不除外；2.慢性高血压病。

【病例摘要】 　　患者王某，61岁，厌食1年，胃部不适5个月，腹胀2个月，以腹水性质待查：卵巢癌？于2008年2月22日收入院。孕3产2，52岁绝经，绝经后无**出血史。1年前开始出现厌食，5个月前开始出现胃部不适，2个月前开始出现腹胀，腹胀症状渐明显，外院行胃镜、肠镜检查未见异常。6天前因腹胀明显，北京某医院就诊，腹部超声提示大量腹水，行腹穿，腹水中找到高度可疑腺癌细胞。
【既往病史】 慢性高血压病史30年。
【术前检查和准备】 　　患者入院后完善各项检查，CA125值为272.4U/mL。盆腔CT:右侧附件区较对侧饱满；腹腔及盆腔积液；双侧腹股沟可见多个淋巴结影。肺功能检查：肺通气功能基本正常。腹部超声：肝内实性占位性病变，直径7-8cm，癌可能，其他待除；胆囊内胆泥淤积；大量腹水。盆腔超声：大量腹水，符合绝经后子宫改变，双附件区稍低回声结节。经心内科、消化内科、外科、麻醉科等会诊，并经过控制血压、调节电解质和积极的肠道准备后，择期手术。
【手术经过】 　　于2008年2月27日在全身麻醉下开腹探查，行满意的肿瘤细胞减灭术（腹腔散在肿瘤结节切除术双侧附件切除术大网膜切除术肝左叶切除）。术中吸出淡黄色腹水约5000毫升。探查：子宫中位，明显萎缩，质地中等；双侧卵巢稍萎缩，质地偏硬，卵巢白膜外和子宫浆膜表面可见散在小结节肿瘤种植，直径0.1-0.3cm大小不等；于膈下、肝下和腹膜表面见较多灰色结节，全部大网膜表面密布肿瘤结节，大网膜呈饼状；肝左叶可扪及包块，直径约6cm；肠系膜表面、肠表面、双侧盆壁和腹壁均见散在的粟粒状种植肿瘤结节，大小不等，直径由0.1-1.0cm不等；阑尾未见明显改变。切除双侧附件、取部分肿瘤组织送301医院病理科行快速冰冻病理检查：（腹膜、大网膜、双侧卵巢表面结节）低分化腺癌（来源于第二苗勒氏系统），伴有肝、胆囊表面及腹腔广泛转移。术中决定行肝左叶切除胆囊切除大网膜切除肠系膜、腹膜、膈肌表面肿瘤细胞减灭术。手术顺利，残余肿瘤直径