主诉

【病例摘要】 女性，30岁。主诉闭经7年，腹泻1周，加重伴意识丧失1日。患者7年前足月顺产一男婴，产时大出血（自述未输血），产后无乳汁分泌，一直无月经至今。1周前进食生冷食物后出现腹泻，每日排稀便3～4次，恶心、呕吐，进食量较少。1日前突然出现意识丧失，急入我院就诊，当时测血糖为2.2mmol/L，诊断为低血糖昏迷，静脉推注葡萄糖20g后意识恢复。为求进一步诊治而入内分泌科。发病以来，体重逐渐下降约10kg。
【家族史】 无糖尿病家族史。
【诊断及诊断依据】 垂体前叶功能减退症、席汉氏综合症、垂体危象、急性胃肠炎。①有原发病因可查如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。②**和泌乳素分泌不足症群产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、**减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、**萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。③促甲状腺激素不足症群少动懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄甚至出现黏液性水肿等。④促肾上腺皮质激素不足症群头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。⑤垂体危象如有各种应激、感染、手术、外伤、精神**、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。表现为高热（>40℃），低温（

既往史

无高血压和心绞痛病史。

个人史

吸烟20余年，每天1包

查体

T：36.8℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：100/60mmHg
急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心律100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

诊断依据

1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史（危险因素）2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4

鉴别诊断

1.夹层动脉瘤2.心绞痛3.急性心包炎

【病例摘要】 女性，30岁。主诉闭经7年，腹泻1周，加重伴意识丧失1日。患者7年前足月顺产一男婴，产时大出血（自述未输血），产后无乳汁分泌，一直无月经至今。1周前进食生冷食物后出现腹泻，每日排稀便3～4次，恶心、呕吐，进食量较少。1日前突然出现意识丧失，急入我院就诊，当时测血糖为2.2mmol/L，诊断为低血糖昏迷，静脉推注葡萄糖20g后意识恢复。为求进一步诊治而入内分泌科。发病以来，体重逐渐下降约10kg。
【家族史】 无糖尿病家族史。
【诊断及诊断依据】 垂体前叶功能减退症、席汉氏综合症、垂体危象、急性胃肠炎。①有原发病因可查如产后大出血、垂体肿瘤、垂体手术或放射治疗、颅脑外伤、感染或炎症（结核、梅毒、脑膜脑炎）、全身性疾病（白血病、淋巴瘤、脑动脉硬化、营养不良）以及免疫性垂体炎等。②**和泌乳素分泌不足症群产后无乳，闭经，阴、腋、眉毛脱落、稀疏（男性胡须稀少）、**减退、消失，外生殖器萎缩，子宫、**萎缩（男性阳痿，睾丸、前列腺萎缩）。③促甲状腺激素不足症群少动懒言、表情淡漠、智力减退、动作迟缓、食欲减退、畏寒、少汗、皮肤干燥、面部虚肿苍黄甚至出现黏液性水肿等。④促肾上腺皮质激素不足症群头晕、虚弱无力、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、体重减轻、血压下降、易感染和晕厥甚至休克、昏迷等。⑤垂体危象如有各种应激、感染、手术、外伤、精神**、消化道疾病、某些药物（镇静、麻醉剂和降糖药等）均可使原发病加重而诱发危象发生。表现为高热（>40℃），低温（