心前区痛一周，加重二天
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4****7其他医务者
更新时间：2013-10-12 09:58
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【病案介绍】
主诉
心前区痛一周，加重二天
既往史
高血压病史5年，血压150-180/90-100mmHg，无冠心病史
个人史
吸烟十几年，1包/天。
查体
T：36.5℃，P：84次/分，R：18次/分，BP：180/100mmHg
一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，心界不大，心律84次/分，律齐，无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。
【诊治过程】
鉴别诊断
1.急性心肌梗死2.反流性食管炎3.心肌炎、心包炎4.夹层动脉瘤
【其他】
【病例摘要】
男性，60岁，心前区痛一周，加重二天。一周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射，经休息可缓解，二天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。
【药物过敏史】
无
【家族史】
其父有高血压病史。
【病例分析】
一、诊断1.冠心病：不稳定性心绞痛（初发劳力型），心功能Ⅰ级2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）二、诊断依据1.冠心病：典型心绞痛发作，既往无心绞痛史，在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛，休息和用药后能缓解查体：心界不大，心律齐，无心力衰竭表现2.高血压病Ⅲ期（3级，极高危险组）血压达到3级，高血压标准（收缩压≥180 mmHg）而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛
【进一步检查】
1.心绞痛时描记心电图或作Holter2.病情稳定后，病程大于1个月可作核素运动心肌显像3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱4.眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影
【治疗原则】
1.休息，心电监护2.药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药3.疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗
【病例讨论】
请大家分析看以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
他汀类药物的使用；美托洛尔降低心肌耗氧！
在治疗上需进一步完善：1、还要考虑降脂药物的应用：他汀类药物可降低血脂，稳定斑块，降低心梗风险；2、血管紧张素转换酶抑制剂的使用：卡托普利等可降压及延缓心肌重塑。