剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天
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更新时间：2013-10-12 09:42
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【病案介绍】
主诉
剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天
既往史
既往无类似腹痛，无溃疡病史。
查体
体温38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。急病容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛，反跳痛。肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第六肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。
辅助检查
Hb96.1g/L，WBC18.9×109/L，AST211U/L，BUN9.9mmol/L，TBIL30μmol/L，DBIL12μmol/L，血钙1.75mmol/L卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7×3×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
【诊治过程】
诊断依据
1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征3.WBC升高，血钙下降4.影像学检查所见：B超、腹平片
鉴别诊断
1.消化道穿孔2.急性胆囊炎3.急性肠梗阻
【其他】
【病例摘要】
男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性，刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，并且不敢翻身也不敢深呼吸，更不敢使腹部受压。12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。三年前查体，发现胆囊结石，从无症状，未予治疗。
【病例分析】
一、诊断1.急性弥漫性腹膜炎：急性胰腺炎2.胆囊炎、胆石症
【进一步检查】
1.血尿淀粉酶2.腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定3.腹部CT
【治疗原则】
1.禁食，胃肠减压2.适当应用抗生素及生长抑素类制剂3.密切观察病情，有感染征象时，可手术探查备注：腹腔穿刺抽出多量血性液体，淀粉酶1240U/L，血淀粉酶2347U/L，尿淀粉酶960U/L
【病例讨论】
请大家分析看以上初步诊断、诊断依据和治疗原则等是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
做心电图，防止心梗。
嗯～我先考虑的是排除心梗，同时查胰腺炎，根据病史考虑也可能有胆石症，没看到心电图等内容
依据:1.急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧 2.全腹肌紧张，压痛，反跳痛，有可疑腹水征 3.WBC 升高，血钙下降 4.影像学检查所见：B超、腹平片 一、诊断 1.急性弥漫性腹膜炎：消化道穿孔, 急性胰腺炎 2. 胆囊炎、胆石症 【治疗原则】 1.禁食，胃肠减压 2.应急诊手术
分析的很好.....................
治疗原则： 应紧急手术。