剧烈头痛，并伴恶心呕吐一天
4****7其他医务者
更新时间：2013-10-10 09:58
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【病案介绍】
主诉
剧烈头痛，并伴恶心呕吐一天
现病史
患者男，45岁。入院前一天中午奔跑回家后突然出现剧烈头痛，并伴恶心呕吐一天，随即出现神志不清，身体向右倾倒在地，同时双眼上翻，口吐白沫，四肢抽搐，约5分钟抽搐止，但小便失禁，不能言语，左侧肢体可见自主活动，右侧肢体无自主活动，即***急诊。
既往史
患者有高血压史5年，平时服用（不规则）降压药，血压控制在150/90mHg,否认有慢性头痛、头昏，无意识障碍，无偏侧肢体麻木、无力症状，否认有长期咳嗽、咳痰、低热等症状。
查体
神志朦胧，血压190/115mHg，HR80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，失语，头眼向左侧偏斜，右口角低，右侧肢体肌张力高，腱反射亢进，右侧肢体落鞭试验（+），左侧肢体肌张力、腱反射均正常，并有自主活动，右侧巴氏征（+）。左侧病理征均为（-），颈软，克氏征（-）。
辅助检查
EKG（-），头颅CT示左侧基底节区见一异常高密度影，周围伴低密度水肿区，左侧侧脑室受压。
【诊治过程】
诊断依据
⑴患者为中年男性有高血压史，发病时血压明显高于正常，故有脑溢血的病理基础。⑵患者发病于剧烈活动后，发病时有头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、肢体偏瘫在数分钟内即走到高峰，符合脑溢血的发病特点。⑶CT表现的左侧基底节区异常高密度影伴周围低密度水肿区、左侧侧脑室受压，与患者右侧偏瘫相吻合。
鉴别诊断
肿瘤型卒中：一般中年为肿瘤的好发年龄，肿瘤内异常血管增生，在一定条件下易发生破裂出血，发病时亦会表现类似脑溢血的发病特点和头颅CT征象，但该患者缺乏原发或继发颅内肿瘤的病史如长期头痛、头昏、偏侧肢体麻木乏力、反复癫痫史、亦无长期咳嗽咳痰低热等其他内脏的原发灶病史，故目前病史不符。脑栓塞性出血：脑栓塞一般起病急，症状在数分钟内达到高峰，但患者往往有风心，房颤病史或其他外伤性栓子来源，该患者急诊时EKG正常，心脏听诊亦无异常，亦无其他可能的栓子来源，故脑栓塞不符。
诊断结果
脑溢血（左基底节区）。
【其他】
【治疗原则】
(1)控制高血压：适当用抗高血压药物使血压控制在发病前水平，不宜降血压过快过低。(2)控制脑水肿、降低颅内压：20%甘露醇或激素，但应注意水和电解质的平衡。(3)防止应激性溃疡可用制酸剂。(4)防止继发肺部感染。(5)加强护理注意翻身拍背，防褥疮，保持患肢功能位。
【病例讨论】
大家分析看初步诊断、诊断依据和治疗原则是否正确？谈谈自己对于该病例的见解？
病例来源：爱爱医
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全部评论
患者年龄较轻，有脑室受压，中线移位，出血量应该较大，可采取开颅血肿清除术。
没有高血压的分级，也应该检查一下心脏
为什么会发生癫痫，没有诊断，也没有说明。
请问脑出血降压治疗选用哪一类比较好？？？
体格检查中缺少瞳孔情况；本患者有症状性癫痫表现，初步诊断应该更详细，治疗原则首先要脱水降颅压控制脑水肿，但目前指南不主张应用激素。缺乏颅脑CT片子及具体出血量情况，无瞳孔情况；如果有脑疝在降颅压的同时可以考虑手术治疗。要和蛛网膜下腔出血鉴别。
有道理，不过现在应该叫脑出血吧